哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：讨论并分析在泌尿系统疾病的诊断中CTU技术的应用及临床效果。方法：选取本院2016年1月至2016年12月收治的30例泌尿系统疾病或有泌尿系统症状的患者，采用回顾性分析法对IVP，CTU，MRU在这些患者疾病诊断中的应用情况和应用效果进行分析和总结。结果在各期图像上，均可以显示出所有患者泌尿系统各部分的结构和形态，取得的造影效果较为理想。结论：IVP检查方法较简便，能够大致了解肾脏功能，费用低廉；MRU处理功能强大，重组图像清晰，可以发现很多IVP不能发现的细小病变；CTU操作简便，图像清晰，可以为泌尿系统疾病的诊断提供有效的参考依据，值得在泌尿系统疾病诊断中应用。
关键词：泌尿系统；临床；高发疾病
[Summary]：Object：To discuss and analyze the application and clinical effect of CTU in the diagnosis of urinary system diseases. Methods：30 cases of urinary system diseases or patients with urinary system symptoms were selected from January 2016 to December 2016. The application of IVP，CTU and MRU in the diagnosis of these patients was analyzed by retrospective analysis. Application effect analysis and summary. Results in all the images，can show all the patients with the structure and shape of the various parts of the urinary system，the effect of imaging is ideal. Conclusion：The IVP method is simple and easy to understand the renal function，the cost is low；MRU processing function is strong，the recombinant image is clear，can find a lot of small lesions can not be found；CTU easy to operate，the image is clear，can be the diagnosis of urinary system diseases Provide an effective reference，it is worth in the diagnosis of urinary system diseases.
[Key words]：urinary system；clinical；high incidence of disease.
前言：
影像学检查为泌尿系统疾病重要辅助检查方案，早期多行X线静脉尿路造影（VIU），但抗肠气干扰能力差、显示率低，因此迅速被多层螺旋CTU取代。本研究为了讨论并分析在泌尿系统疾病的诊断中CTU技术的应用及临床效果，特作如下研究规将详细情况介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院选取了2016年1月至2016年12月行三种不同检查方法的患者30例（所有病例均经手术或病理证实），其中男15例，女15例，平均年龄46岁，主要临床症状有腰腹疼痛、尿频、血尿等。同是进行三中检查的有15例，仅行IVP检查的有5例，仅行CTU检查的有6例，仅行MRU检查的有4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
IVP检查：作好一般腹部准备，如检查前12 h内禁食，并在前一天晚上服用泻药排空肠道内容物，以免影响图像质量，未加压之前摄仰卧位腹部平片一张，采用腹部轻加压后经肘静脉快速注入60%泛影葡胺50 ml，于7、15和30 min后各摄双肾区片一次，35 min后行松压摄影全腹片一次，部分显示较差者延长60～120 min摄影，疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片；CTU检查：采用美国GE公司16层螺旋CT扫描机，患者呈仰卧位头先进，在定位像上设定扫描范围为肾上腺至耻骨联合水平，先对患者行普通CT平扫，扫描参数：管电压120 kV，电流200 mA，扫描矩阵512×512，大视野，层厚7.5 mm；增强CT扫描参数；管电压140 kV，电流300 mA，层厚7.5 mm，其它参数同平扫，对比剂采用碘海醇100ml，流率3ml/s，利用高压注射器经手背或者肘静脉于注射后25～35 s行动脉期扫描，90～120 s行静脉期扫描，8～20 min行延迟期扫描，若泌尿系全程对比剂充盈不理想，可适当延长扫描时间，直至显示满意为止，图像后处理的方法包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）；MRU检查：采用美国GE公司1.5T（signaCV/i）磁共振机，扫描前准备：检查前10 h禁食，扫描方法：患者仰卧于检查床上，定位线在剑突下，扫描范围包括双肾、输尿管以及膀胱，同时包括轴面、冠状面以及三维水成像薄层扫描，将三维水成像薄层图像利用工作站进行薄层重组，采用MIP技术得到泌尿系三维重组图像。
2.结果
共有30例患者接受检查，但是行IVP检查的患者中，其中1例幼童因不能耐受腹压而中途放弃，另2例行MRU检查的患者中，1例因扫描前注射利尿剂致膀胱过早膨胀而无法忍受中途退出，1例直至扫描结束膀胱尿量仍不能达到中等充盈。实际成功检查病例27例，患者均能配合良好，图像获得满意效果。所有病例中，尿路结石12例，其中包括肾盂肾盏结石9例，同时伴肾积水3例；输尿管上段结石伴其上方输尿管、肾盂扩张积水6例；输尿管入膀胱处结石3例，同时伴膀胱结石2例；肾脏占位7例（5例良性肿瘤，2例肾癌）。
3.讨论
对于本组病例，本院有以下认识：对于占位性病变，IVP可检出，但无法定性，不能做到明确诊断，本组1例肾脏占位性病变，肾实质遭到严重破坏，造成肾功能减退甚至完全丧失，这种情况下IVP对病变诊断作用较局限，本组尿路结石患者行IVP检查有3例仅表现为肾积水，但未发现明确结石影，IVP对血管性疾病检出率亦不高，但笔者认为IVP对诊断尿路结石、先天畸形以及评价肾脏功能状态仍具有重要的临床应用价值。行CTU检查的患者均配合良好，图像均获得较满意的效果，尿路结石CTU均能明确诊断，可清晰显示结石部位、形态、大小、以及阻塞以上空间扩张程度，本组CTU发现肾占位性病变5例（其中2例为肾血管平滑肌脂肪瘤，3例为肾癌），CTU对其中4例能够明确诊断，另外1例不典型肾血管平滑肌瘤因不含有脂肪成分且体积较大，术前曾误诊为肾癌；CTU检查中发现2例双肾盂双输尿管畸形、1例输尿管息肉伴其上方输尿管扩张以及2例肾破裂伴肾周血肿，结合原始横轴面图像，CTU均能明确诊断。行MRU检查的患者中，对大多数尿路结石，MRU能明确诊断，能清晰显示其所在位置、大小、形态及泌尿系扩张情况，但仍有3例仅显示肾积水或输尿管扩张积水，未能发现明确结石影；1例肾动脉瘤，静脉瘤样扩张伴动静脉瘘因其特有的血管流空效应得以明确诊断，另外1例一侧双输尿管伴输尿管囊肿、2例双肾盂双输尿管畸形、1例肾破裂、2例肾血管平滑肌脂肪瘤以及3例肾癌，MRU均能明确诊断，对于肾血管平滑肌脂肪瘤如含有脂肪成分，MRI采用抑脂序列可明确诊断；对于肾癌，MRU可清晰显示病灶大小、形态、与周围组织结构以及血管之间的关系。
参考文献：
[1]杨军，彭世波，鞠又，等逆行尿路造影在现代影像学中对肾盂输尿管连接部阻梗的诊断价值[J].田临床泌尿外科杂志，2014，22
[2]王富山，64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系疾病中的临床应用[J]，中国实用医刊，2014，41：03.
论文作者:生勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 泌尿系论文; 图像论文; 肾癌论文; 肾盂论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;