（四川省泸州市泸县人民医院麻醉科；四川泸州646100）
腰硬联合阻滞麻醉是妇产科诊疗中较为常用的麻醉方式，在无痛分娩、剖宫产、腹腔镜手术、宫腔镜手术中均有开展，是一种将腰麻与硬膜外阻滞麻醉联合应用的麻醉方式，可在短时间内快速发挥麻醉效果，且麻醉阻滞的效果较好，留置镇痛泵可以为患者术后给予持续性镇痛，因而患者满意度均较高。腰硬联合阻滞麻醉须选取不同的腰椎间隙进行穿刺置管，以L3~4腰椎间隙最为常用，本文主要就不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用与效果进行评价分析。
腰硬联合阻滞麻醉是目前临床诊疗中应用最为广泛的麻醉方式，妇产科诊疗中以剖宫产、无痛分娩、腔镜手术、开放式手术等多见，对麻醉镇痛的要求除却镇痛效果外，还需确保骶神经的阻滞度，同时患者术中肌肉保持松弛也是手术顺利开展的重要前提。蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉是过去妇产科诊疗中较为常用的麻醉方式，其中蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞时间有限，且存在个体差异，硬膜外腔阻滞麻醉易出现麻醉平面阻滞不全、对机体造成的创伤较大、术后并发症风险高的问题，腰硬联合阻滞麻醉较好的弥补了二者不足，具有起效迅速、安全性高、患者术中肌肉松弛度高等优势。目前临床诊疗中常用的麻醉腰椎间隙为L2~3及L3~4腰椎间隙，本文主要就该两种腰椎间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果进行分析。
1 腰硬联合阻滞麻醉的具体是怎么操作的？
术前30min患者须接受0.5mg硫酸阿托品及0.1g鲁米那的肌肉注射，进入手术室后医护人员须核对患者信息后介绍手术室环境、手术团队、手术流程等，帮助患者放松的同时获取患者的配合，建立静脉通道，同时完善生命体征的监护，主要就心率、血氧饱和度、血压等进行监护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉前指导并协助患者保持侧卧位，将1.5ml的0.75％布比卡因、1.5ml的10％葡萄糖混合配置成重比重液，选择L2~3或L3~4腰椎间隙进行腰椎穿刺，注入重比重液2ml，并置入6cm左右的导管，协助患者改为平卧位后，于导管中注入3ml的2％利多卡因并观察阻滞平面，手术中根据手术时间进行麻醉药物剂量的调整。手术完毕后为患者留置静脉电子镇痛泵，将3mg格拉司琼及0.15 mg枸橼酸舒芬太尼混入100ml的生理盐水中给予持续泵入，电子镇痛泵的速率控制在2ml/h，并根据患者手术情况、术后恢复情况进行术后持续镇痛时间的调整，一般在24~48h左右。
2 不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中起什么作用？
L2~3及L3~4腰椎间隙腰硬联合麻醉在妇产科诊疗中较为常用，经研究人员研究对60例妇产科收治的开展手术治疗的患者进行了不同间隙腰硬联合麻醉的效果分析，结果显示L2~3腰椎间隙麻醉的优良率为96.67％，而L3~4腰椎间隙麻醉的优良率为76.67％，前者麻醉效果显著优于后者，同时L2~3腰椎间隙麻醉的不良反应的发生率也显著低于L3~4腰椎间隙麻醉，而两种腰椎间隙麻醉效果与安全性存在较大差异主要原因在L3~4腰椎间隙穿刺的难度较大，且不同腰椎间隙穿刺脑脊液流出量存在差异，L3~4腰椎间隙穿刺的脑脊液量较少，会在一定程度影响穿刺成功与否的判断。L3~4腰椎间隙麻醉部位相对较低，会存在阻滞平面不达预期的情况，影响手术的顺利展开，会在一定程度延长手术用时，增加麻醉药物的使用剂量，影响麻醉的安全性。妇产科手术部位多在腰腹部及盆腔区域，L3~4腰椎间隙据手术部位较近，会在一定程度影响穿刺的范围，影响麻醉效果。
3 优势在哪？
腰硬联合阻滞麻醉一种应用广泛的麻醉方式，兼具硬膜外麻醉及腰麻的优势，麻醉效果好且安全性高，而在临床诊疗中发现不同间隙的腰硬联合麻醉效果存在一定的差异，L2~3腰椎间隙穿刺麻醉的效果相较于L3~4腰椎间隙具有一定的优势，在穿刺成功率、麻醉阻滞平面效果、术后镇痛方面均优于L3~4腰椎间隙麻醉，在妇产科手术开展腰硬联合阻滞麻醉时可优先考虑L2~3腰椎间隙穿刺，以降低患者的不适体验，提升麻醉的效果。
论文作者:刘贤忠
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：腰椎论文; 间隙论文; 手术论文; 妇产科论文; 患者论文; 效果论文; 术后论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;