薛青梅
（山西省临汾市第四人民医院肿瘤二科 041000）
【摘要】 目的：探讨肿瘤化疗中PICC的应用及护理。方法：选取恶性肿瘤行PICC置管化疗的患者50例，均为我院2013年5月至2015年5月收治，重视应用技巧的把握及整体、全面护理干预。结果：本次选取的50例恶性肿瘤患者，一次置管成功率为90%，二次置管成功率为10%，采用X光胸片检查，导管末端被证实在上腔静脉内，达100%总置管成功率。平均留置时间（103.4±35.3)d。留置导管期间，导管脱出、周围静脉炎各1例。无严重并发症。相较干预前知识掌握率，干预后明显提高，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：针对恶性肿瘤患者，重视加强PICC置管时的技巧掌握及整体、全面的护理干预，可保障置管效果，降低并发症发生风险，对保障患者生命安全意义显著。
【关键词】 PICC；恶性肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0308-02
化疗为临床主要治疗恶性肿瘤的手段之一，但化疗药物易损害血管，选择的输液方式不当，极易诱导药物外渗和严重静脉炎[1]。将中心静脉导管（PICC导管）经外周静脉置入给药，为目前首选静脉输液途径，可防范化疗药物外渗引发的组织损伤坏死和化学静脉炎，重视PICC应用技巧的掌握，并加强整体、全面的护理干预，对保障治疗成功实施意义显著，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取恶性肿瘤PICC置管化疗的患者50例，男31例，女19例，年龄29～84岁，平均（52.2±12.3）岁，均经细胞学或病理学检查确诊，其中肺癌17例，食管癌6例，结肠癌7例，胃癌12例，乳腺癌癌8例；心电图、肝功能、血常规正常，患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法
1.2.1置管方法 PICC管长60cm，单腔。嘱患者上臂外展，呈90°，先选贵要静脉，肘正中静脉居其次，头静脉最后选取，导管平均导入47cm。消毒，静脉穿刺成功后，穿刺针退出，导管经插管鞘置入，将导管轻柔推进至需要长度，插管鞘退出，再将支撑导丝缓慢撤出，取肝素盐水完成抽吸操作，有回血可见后，对管腔冲洗，应用脉冲式正压方法封管，敷贴固定，成功置管后，局部压迫4h，经X线透视，对导管达上腔静脉预定位置确认，才可化疗或输液。
1.2.2置管护理 （1）置管前护理干预：病发恶性肿瘤后，患者通常有较重的思想负担，常有焦虑、抑郁、悲观等负性心理，需妥善安置患者，评估病情及心理状况，个体化讲解置管的价值、操作过程、目的、注意事项、所需时间、预期要达目标等，解除患者顾虑。同时，完善各项准备工作，取得家属配合，使其增强对患者的关爱，以提高患者心理舒适度和遵医依从。（2）置管时护理干预：置管时，需对患者表情、呼吸、面色等密切观察，做好情绪安抚，了解有无胸闷、疼痛等不适。动作需轻柔娴熟，速度适中，有阻力时，停片刻，送管动作再继续，也可对穿刺侧肢体角度适当调整。对无菌操作规则严格执行，插管完成后，取生理盐水立即对术周皮肤彻底清洁。
（3）置管后护理干预：置管后24h，需安排换药1次，加强对穿刺部位观察。后每隔7d，对正压接头及透明敷贴更换，加强消毒，严格执行无菌操作标准。观察穿刺点有无硬结及红肿热痛，可取扶他林涂抹，以防范静脉炎。在贴膜更换时，将导管呈“U”型在贴膜内放置固定。积极巡视，以防液体滴空。化疗间歇应用无缝接头，取肝素盐水每周冲管1次，封管，对敷贴更换，重视健康宣教，使患者知晓置管侧上肢需避免过度伸屈持重或剧烈活动，避免游泳。衣着需柔软宽松，以防对导管造成牵拉，出现脱出的情况。（4）并发症预防和护理：感染：疑似感染发生时，需行血液培养，状况较严重者，将导管取出，依据细菌培养情况，取抗生素应用；导管堵塞：取尿激酶完成导管溶栓操作，再行导管疏通；机械性静脉炎：多发生在穿刺后2～3d内，以术肢功能障碍、疼痛、红肿为表现，温度有升高，可取扶他林软膏局部涂抹，通常情况下，管道无需拔除；静脉血栓：一般以手臂肿胀疼痛为表现，可溶栓。（5）出院指导：对带管出院者，需悉心指导，电话沟通，提示加强导管维护，避免置管手臂持过重物，保证穿刺点局部清洁干燥，如周围皮肤有渗出或炎症，需到院处理。
1.3 指标观察
记录一次穿刺成功率、导管留置时间，并发症情况。并发放调查问卷，掌握干预前后知识掌握率。
1.4 统计学分析
文中涉及数据在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
本次选取的50例恶性肿瘤患者，一次置管成功率为90%，二次置管成功率为10%，采用X光胸片检查，导管末端被证实在上腔静脉内，达100%总置管成功率。平均留置时间（103.4±35.3)d。留置导管期间，导管脱出、周围静脉炎各1例。无严重并发症。相较干预前知识掌握率，干预后明显提高，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
PICC为现阶段在临床广泛应用的静脉输液方法，在需长期化疗的临床恶性肿瘤病例中尤为适用，除使患者反复穿刺引发的痛苦减轻，还可避免蒽环类及植物碱类等化疗药物对局部组织的刺激和外周静脉的破坏，进而对外周血管有保护作用，确保化疗成功实施[2]。PICC置管感染率低，创伤小，可长期使用，对恶性肿瘤多次化疗需要可满足，置管成功率高，患者活动方便，并发症少，同时，重视护理干预的实施，对提高应用成效意义显著。
本次研究中，在护理前依据患者病情和心理状况，制定细致护理方案，就PICC置管目的、注意事项等进行告知，打消患者顾虑，保持积极稳定的情绪[3]。同时，需重视娴熟操作技术的掌握，在置管时确保成功率，避免患者承受不必要的痛苦，同时，对病情变化密切观察，以防导管堵塞、导管脱出、静脉炎等并发症发生[4-5]。完善出院指导，使患者及家属掌握护理方法，增强对PICC的认知度，以使置管依从性提高，导管使用寿命延长。结合本次研究结果示，选取的50例患者，达100%总置管成功率，平均留置时间（103.4±35.3)d。留置导管期间无严重并发症。相较干预前知识掌握率，干预后明显提高，差异具统计学意义（P<0.05）。
综上，针对恶性肿瘤患者，重视加强PICC置管时的技巧掌握及整体、全面的护理干预，可保障置管效果，降低并发症发生风险，对保障患者生命安全意义显著。
【参考文献】
[1] 姜松.PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用[J]. 护理实践与研究.2012,09(19):42-44.
[2] 徐胜军，曹玉萍，段爱旭，等.临床护理路径在行PICC置管肿瘤化疗病人护理中的应用效果[J].护理研究.2012,26(12):1120-1121.
[3] 刘芳，邱丽文，方少梅.长期留置PICC肿瘤化疗患者生活质量的影响因素调查[J].中华现代护理杂志.2012,18(31):3743-3745.
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[5] 李彦.肿瘤化疗患者PICC置管护理研究现状[J].中国误诊学杂志.2011,11(17):4057-4058.
论文作者:薛青梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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