张彩云(安徽泗县中医院手术室 234300)
【摘要】手术是一项集体性与协作性很强的工作，手术室护士和医生是互帮互助的合作关系。和谐的医护关系是取得优良医护质量、提高工作效率、医疗护理工作的顺利进行、提高手术治疗效果的重要因素。本人认为构建手术室和谐医护关系和防范医护矛盾尤为重要。
【关键词】手术室 医护关系 和谐
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0117-02
手术室是一个开放性场所，接触面广、摊大、人员密集、信息采集快，极易造成人员摩擦、矛盾，甚至发生正面冲突；手术室又是外科治疗、抢救的重要场所，工作节奏快、意外情况多，要求医护人员能应急、会配合，由于医护双方缺乏对对方专业知识的全面了解或沟通不良，容易发生医护冲突，导致医护关系紧张。影响工作效率，甚至影响手术治疗效果。所以说医护协作关系影响患者治疗的全过程。[1]
1 手术室医护关系的特点
手术室医生和护士之间有被动、依赖、合作和信息传递等多种关系。即手术时机、数量、方式基本取决于临床科室安排，手术室进行被动、付出性劳动；医生完全依赖于手术室提供手术器械物品、仪器设备、人员环境保障；医护双方工作配合、支持、和谐；医护操作熟练、配合默契，是手术质量和工作效率保障。
2 引起手术室医护冲突的原因
2.1 护士方面的因素
2.1.1 个体素质因素 护士素质存在个体差异：由于个体年龄、智力、性格、体质不同，以及所处的社会环境和所受的教育水平的不同导致护士个体存在较大差异。有的护士能顺利进入手术室护士的角色中，很快适应手术室的快节奏、高度紧张、专业性强、具有奉献精神等特点。而有的护士由于性格或者兴趣等原因，无法适应手术室护理工作。
2.1.2 技术知识方面的因素 1)基础知识、专业理论知识缺乏：如解剖位置不清，手术操作步骤不熟悉，对新开展的手术不了解，对新设备、器械的使用方法和功能不能及时掌握。加上不了解每个医生的习惯，手术中配合不默契、不娴熟等。2）器械准备不足或性能不佳，摆放体位时特殊用物准备不充分，摆放体位时到处找体位垫，延迟手术开始时间，全身麻醉前没有备好吸引器、抢救药品等，需吸痰时不能及时提供，延误抢救时机甚至抢救效果。尤其是新开展的手术和特殊、复杂疑难的大手术准备不足，都是导致医护冲突的原因。
2.1.3 身心健康方面 手术室工作量大、工作时间长、工作节奏快紧张，要求护士精力高度集中容易导致身心疲惫。有的个别医生手术不熟练、层次不清，手术时间延长，对护士合理的建议不采纳，打击护士的工作积极性。
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2.1.4 其他因素 1）手术室的经济效益是由医护共同创造的，当手术室与手术科室奖金分配不能达成共识时，易引起医护冲突。2）手术室是感染暴露的高危场所，各种分泌物及大量血液体液对护士的健康可能产生危害，C型X光机也可能引起免疫功能降低。[2]3）手术室的手术类别繁多，对护士要求越来越高，若医护沟通不良，易使医护关系紧张[3]。
2.2 医生方面的因素
2.2.1 优势心理 由于受传统医学模式的影响，医生抱有唯我独尊的优势心理，护士只是配角，医生是主角，要求护士对医嘱“绝对服从”医生对护理工作的重要性缺乏正确的认识和重视。手术的顺利进行和医护之间的密切合作、默契合作平等交流是绝对分不开的。[4]
2.2.2 轻视心理 由于医疗护理是两个不同的专业，不仅学习的理论和侧重点不同，而且学历、水平、知识深度和程度上也存在差异，尤其医生的学历普遍高于护士，容易形成轻视心理，不尊重护士的劳动成果，忽视护理专业的独立性护士照顾病人的无可替代的重要性。从而导致医护不良关系。
2.2.3 心理因素 由于手术存在紧迫性和不可预知性，手术的顺利与否直接影响医护人员的情绪，情绪不好时而这时护士如果器械准备不全、医嘱执行不及时等情况时 很容易引起医生不满、激怒或者投诉，出现语言严厉、生硬等，从而发生医护冲突。
2.2.4 其他因素 护士配合不熟练或存在懒散现象，个别护士配合不专心，领悟能力低。手术医生对麻醉医生的不满迁怒在护士身上。也有的个别医生缺乏个人修养，手术不顺就出口成章，甚至出手打人，造成大多数护士不愿意和其同台手术。
3 构建和谐医护关系，防范和化解医护冲突
3.1 护士方面的改进 提高手术室护士的业务技术和个人综合素质1）划分手术专科小组，专科管理，由专科护士（3-6月更换一次）配合专科手术，避免通科配合会而不精的毛病。专科培训使手术室护士具备了专科业务技术，在紧急时刻配合默契顺利完成手术。专科护理提高了专科配合水平和专科熟练度。[5]2）在日常工作中，学会总结，勤做笔记，记录各种手术的特殊用物、手术部位以及手术步骤。遇到疑难或者新开展的手术要主动学习，参加术前讨论，注意术中注意事项，备齐手术用物，3)每一台手术都要做到术前访视，了解患者的基本信息和特殊情况，以及手术主刀医生（习惯、性格、喜好等）、手术方式、手术体位、麻醉方式等。做好手术准备。4）主动服务医生、尊重医生、关心医生。做到六心和四勤，即细心、耐心、责任心、诚心、上进心和包容心，眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。护理服务是一个持续性的过程，贯穿整个手术，通过医护之间的配合默契，大大提高手术护理质量。[6]
3.2 医生方面的改进 1）加强医生自身素质的提高，相互尊重是沟通的原则，医生应改变传统的医学模式，尊重并信任护士，理解护士工作的重要性。对护士的合理化建议给予重视。2）加强医护平等协作，在手术过程中要互相交流，密切配合。医护之间应保持一种稳定、团结、融洽的良好心态和氛围。只有医护相互合作，才能更好完成任务。[7]3）加强医生外出学习，我院进修回来的医生和护士的协作关系更密切了，大大改善了医护关系。
4 讨论
现代医疗实践是一项集体性、协作性很强的团队，医护双方都要重视合作的重要性，医护关系和谐了才能做到相互配合、互相尊重、平等合作。才能激发大家的工作时热情，为病人提供优质、高效、满意的服务。构建手术室和谐医护关系是一门大学问，创造和谐的手术室工作环境，提高手术治疗质量，促进身心健康。
参考文献
[1] 曹祝平，王桂生，医护关系研究历史和现状[J]护理研究，2008, 22:15-17.
[2] 徐习，张小远，张松，工作心理控制源、压力源对护士压力反应影响.中国公共卫生，2006,22（11）1361-1362.
[3] 潘文峰，重庆市高校医护人员工作压力与工作倦怠的相关研究，中国学校卫生，2008,29（3）；230-231.
[4] 王波，刘占芬，手术室护理工作与医护关系探讨[J]黑龙江医药科学，2004,27(2):107.
[5] 毛晓平，戴红霞，手术室专科护士的设置和管理[J]解放军护理杂志2005，22（8）:83-84.
[6] 庄薇，王雁，探讨个性化服务的内涵[J]上海护理，2007,7（1）66-67.
[7] 孙巧惠，边东海，段宝玲等手术室医护耦合性差错及防范措施[J]护士进修杂志，2004,19（3）228.
论文作者:张彩云
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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