（福建霞浦县妇幼保健院 计划生育科 355100）
摘要：目的 评价复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长的疗效与安全性。方法 2011年2月～2017年1月，医院共采用复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长42例，进行随访，其中发生经期延长距离Norplant皮埋时间5个月～1.6年，平均（22.6±6.5）个月。选择复方甲基炔诺酮治疗，分析临床疗效、复发情况以及相关不良反应发生情况。结果 治疗前、第1个月月经周期、第2个月月经周期、末次随访血红蛋白、FSH/LH、经期差异有统计学意义（P＜0.05），其中血红蛋白呈逐渐上升，FSH/LH、经期呈下降趋势。不良反应发生率11.9%。停药后，经期延长复发率4.8%，随访时间（7.4±2.5）个月，Norplant皮埋不良反应发生率26.2%。结论 复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长疗效肯定，但仍然可能复发，同时Norplant皮埋本身还存在其他不良反应，需要给予足够的重视。
关键词：Norplant皮埋；近期延长；复方甲基炔诺酮
《中华人民共和国人口与计划生育法》明确规定：“国家创造条件，保障公民知情权选择安全、有效、适宜的避孕节育措施”，做好生殖系统保健、避孕服务是计划生育服务站点的责任[1]。我国尽管已全面开放二孩政策，但在现实生活中，每个已婚育龄女性都面临避孕节育问题。目前，可供选择的避孕节育技术较多，主要包括放置宫内节育器、避孕套避孕、口服药物、体外射精等方法，不同的方法避孕的效果存在一定差异，同时风险也不尽相同，如手术节育存在并发症，口服药物可能引起不良反应[2]。Norplant（Ⅱ型左炔诺孕酮硅胶棒）皮埋是一种有效的避孕方法，具有长效、高校、安全、简单等优点，但有报道显示部分女性会出现经期延长。2011年2月～2017年1月，医院共采用复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长42例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年2月～2017年1月，医院共采用复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长42例，年龄25～36岁，平均（33.6±2.2）岁。在诊断为经期延长，月经周期为8～12日，平均（10.5±1.5）日。用药适应症：①月经紊乱；②伴有肝肾功能不良；③子宫肌瘤、糖尿病、哺乳期对象。
1.2 方法
Norplant皮埋，选择上海达华药液有限公司生产制造，每份2根硅橡胶棒，每根75mg左炔诺孕酮，总量150mg，有效期5年。月经来潮1-7日内，选择左臂上壁，消毒肘关节上7cm内侧皮肤，消毒范围周围5cm。0.5%利多卡因2ml，进行局部浸润麻醉。以手术刀切开皮肤约0.2cm，经套管针将硅橡胶棒植入到皮下，无需缝合，直接对合皮肤，粘上创可贴，无菌纱布包扎，做好感染的预防，避免大体力劳动。进行随访，其中发生经期延长距离Norplant皮埋时间5个月～1.6年，平均（22.6±6.5）个月。进行激素检查，选择复方甲基炔诺酮治疗。月经第5日口服，1片，第25日口服第2片，此后每隔28日口服1片，每片含有甲炔诺酮10mg与炔雌醚2mg。
1.3 观察指标
治疗前、第1个月月经经期、第2个月、末次随访月经经期，血红蛋白、FSH/LH水平。不良反应发生情况，停药后复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，治疗前、第1-2个月经周期、末次随访月经经期服从正态分布，采用（±s）表示，不同时间段采用配对t检验，不良反应发生情况率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前、第1个月月经周期、第2个月月经周期、末次随访血红蛋白、FSH/LH、经期差异有统计学意义（P＜0.05），其中血红蛋白呈逐渐上升，FSH/LH、经期呈下降趋势。出现不良反应5例（11.9%），其中头晕4例、发热1例。停药后，出现不良复发2例（4.8%），随访时间（7.4±2.5）个月，其中出现乳腺疾病3例、头痛失眠2例、皮肤痤疮2例、肥胖4例，合计发生率26.2%。
3.讨论
Norplant皮埋后经期延长的发生机制较复杂，通过单纯的外源性孕激素避孕，阴道流血、经期延长是主要不良反应，这是导致治疗终止的重要原因之一，导致阴道流血的主要原因为孕激素所致雌二醇水平下降，子宫内膜血管内皮素水平上升，血管内膜的完整被破坏，出现结构性改变，从而导致经期延长。若仅为单纯的经期延长，无异常的出血，尚无需进去除Norplant移植避孕棒，可以采用药物调整治疗进行补救[3]。
复方甲基炔诺酮是一种长效的口服避孕药物，相较于复方甲炔诺酮2号片可能引起的月经过少或闭经，增加了氯地孕酮，相较于复方氯地孕酮，能够避免月经过多，避孕效果肯定。本次研究显示，使用复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长，结果显示用药后，血红蛋白水平明显上升，FSH/LH、经期也明显下降，患者的经期延长得到明显的控制，失血减少，贫血得到一定程度的控制[4]。目前用于Norplant皮埋后经期延长治疗的药物较多，考虑到出血与雌二醇水平下降有关，使用复方甲基炔诺酮，能够弥补雌二醇水平不足，综合调整激素水平，从而控制出血。
值得注意的是，无论是复方甲基炔诺酮对Norplant皮埋都存在不良反应。研究中复方甲基炔诺酮相关不良反应发生率11.9%，其中头晕4例、发热1例。复方甲基炔诺酮不良反应除恶心、呕吐外，还包括白带异常，影响激素敏感性疾病。连续服用可以减轻不良反应，若出现不良反应，可联合维生素B6等药物缓解不良反应。Norplant移植避孕，不良反应发生率较高，除经期延长外，还可能诱发乳腺疾病、头痛失眠、皮肤痤疮、肥胖等，本组对象不良反应发生率26.2%。复方甲基炔诺酮主要通过修复子宫内膜发挥缩短经期起效，需避免长期应用。需注意的是，治疗时，需排除其他原因引起的出血[5]。
在国外Norplant皮埋使用对象较多，保守估计全世界累计使用人数超过3000万例，被世界卫生组织成为是安全、高效、可逆的避孕方法。在国内使用者较少，早期的可接受性研究显示，5年的累计妊娠率约为1.53/100，年续用率达到90.0%，具有较好的可接受性，国产Ⅱ型皮下埋植剂不良反应发生率较高，其中副反应主要为月经失调。月经失调的发生、治疗的难易程度影响因素较多，月经期植入出血延长发生率相对较高，需要给予足够的重视[6]。复方甲基炔诺酮对Norplant皮埋后经期延长治疗的疗效肯定，但不能保证停药后无复发，个体出血的模式难以预测，发生出血时，首选需要排除妊娠。随着埋植时间的延长，若不干预，经期出血的延长表现不会改善[7]。Norplant皮埋也存在其他不良反应，需要给予足够的重视，提高耐受性、可接受性[8]。
小结：
复方甲基炔诺酮治疗Norplant皮埋后经期延长疗效肯定，但仍然可能复发，同时Norplant皮埋本身还存在其他不良反应，需要给予足够的重视。
参考文献
[1]国家人口计生委人事司.国家人口计生委工作人员必备手册[Z]. 2010.
[2]马旭鸿.妇幼保健与计划生育技术服务合作的探析[J].中国社区医师，2017，33（14）：6-7.
[3]钟双飞，董珊珊.不同避孕节育技术对已婚育龄妇女性生活质量影响的观察研究[J].中国性生活，2014，23（11）：40-43.
[4]陈静玮.不同避孕节育技术对已婚育龄女性性生活质量的影响[J].疾病监测与控制杂志，2017，11（6）：444-445.
[5]曾佳，黄婷，李芳，朱芷涵，潘峰，田名博，陈建兴，俸灵林.长效可逆避孕制剂研究进展[J].中国新药杂志，2016，25（10）：1127-1134.
[6]蔡君慧.皮下埋植剂避孕596例临床分析[J].基层医学论坛，2015，19（23）：3223-3224.
[7]Dilbas B，Ozdeqirmenci 0，Caliskan E，et al.Effect of etonogestrel implant on serum lipids，liver function tests an d hemoglobin levels [J]. Contraception，2010，81（6）：510-514.
[8]郭练，张淑婷，袁玉枝，等.育龄妇女皮下埋植术后随访分析[J].中国实用医药，2012，7（6）：30-31.
论文作者:谢芬亚
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：经期论文; 复方论文; 甲基论文; 不良反应论文; 个月论文; 炔诺酮论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年28期论文;