超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值分析论文_邵伟1,赵瑞琴2

超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值分析论文_邵伟1,赵瑞琴2

(1银川市第一人民医院心脏彩超室 宁夏 银川 750001)

(2银川市第一人民医院医技科 宁夏 银川 750001)

【摘要】目的:探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值。方法:选取我院2015年5月—2016年6月收治的60例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者作为研究对象,回顾性分析其超声心动图的临床特征。结果:60例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中,轻度狭窄的26例,中度狭窄28例,重度狭窄6例。在超声心动图中一般表现为二尖瓣瓣膜增厚、钙化、纤维化、粘连,活动受限,腱索、乳头肌等附属结构的改变情况,超声心动图对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有很高的诊断价值。结论:超声心动图对于诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有非常重要的临床诊断价值,不仅可以有效判断风湿性心脏病二尖瓣狭窄,还可以对于病情的严重程度做出定量诊断,是目前临床上首选的检查方法。

【关键词】超声心动图;风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;诊断价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)07-0122-02

风湿性心脏病是我国目前最常见的心脏病之一,其在心血管疾病中发病率占40%以上,严重威胁着患者的身体健康。风湿性心脏病主要是由于风湿性心脏炎性反应停止后遗留下来的心脏损害,最易侵犯二尖瓣,约25%为单纯二尖瓣狭窄,40%为二尖瓣狭窄合并关闭不全,尤以女性患者多见。超声心动图具有操作简便、准确、安全等优点,是目前临床上监测风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常用的技术。本文回顾性分析我院收治的60例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的临床资料,现详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月—2016年6月收治的60例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者作为研究对象,所有患者均通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,其中男性25例,女性35例;年龄22~67岁,平均年龄(42±4.2)岁;病程6~20年。所有患者都出现了不同程度的心慌、胸闷、咳嗽、咳血等症状,心功能在I级~Ⅲ级。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超声诊断仪进行诊断,探头频率为2~4MHz。患者取平卧位或左侧卧位,重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口面积及其附属结构和血流动力学的改变等。利用超声心动图,选择常规标准的切面,主要是胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面、心尖四腔心切面;并采用二维超声、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合,重点观察瓣膜形态、功能、房室大小[1]。

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1.3 判定标准

临床上正常二尖瓣质地柔软,正常成人的二尖瓣口面积约为4cm2,当二尖瓣轻度狭窄时,瓣口面积为1.5~2.0cm2;当二尖瓣中度狭窄时,瓣口面积为1.0~1.5cm2;当二尖瓣重度狭窄时,瓣口面积<1.0cm2。采用超声心动图或多普勒压力降半时间法对二尖瓣口的面积进行测量,超声心动图在患者的胸骨旁二尖瓣水平左室短轴进行切面,选取超声心动图显示的最小面积的二尖瓣开放面积,另外用估计球勾边法对二尖瓣口面积进行测量;多普勒压力降半时间法选取心尖四腔心切面,采用连续多普勒测量舒张期二尖瓣口的血流频谱,利用公式MVA=220/PHT测量二尖瓣口面积[2]。

2.结果

结果显示,60例患者中,轻度狭窄的26例,超声心动图中轻度狭窄通常表现:二尖瓣瓣膜增厚、纤维化、粘连,活动受到限制,乳头肌及腱索等结构均未见明显改变情况;中度狭窄的有28例,超声心动图表现为二尖瓣瓣膜中度增厚,乳头肌及腱索都有明显的钙化,交界粘连,活动受限;重度狭窄的6例,临床表现为二尖瓣瓣膜、乳头肌、瓣下腱索明显增厚、纤维化、钙化、粘连,活动明显受限,瓣叶开放受限,前后叶同向运动;彩色多普勒显示患者二尖瓣口血流速度不断加快。

3.讨论

超声心动图技术对于诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有很高的价值,超声心动图不仅可以清楚的显示患者二尖瓣瓣膜、腱索、乳头肌等附属结构的功能变化及回声情况,而且可以准确测量心脏二尖瓣口的面积,对二尖瓣的狭窄进行分度,当瓣口面积小于正常人的一半时,通常会有血流动力学改变,从而出现临床症状。另外,超声心动图检查还可以清楚的观察二尖瓣狭窄发生继发性改变的情况。当二尖瓣轻度狭窄时,瓣尖改变较为明显,瓣膜其余部位没有见明显回声改变;当二尖瓣重度狭窄时,整个瓣膜都有明显不规则的团状回声,腱索、乳头肌等附属结构出现受损情况,二尖瓣狭窄程度越重,各种继发性的改变就越多越严重。当二尖瓣狭窄时,彩色多普勒显示二尖瓣口血流速度会出现明显增快的现象,且呈花色血流束,在左心房侧会出现血流汇聚的现象。

应用超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有很高的特异性,但是仍需要与其他疾病进行鉴别诊断。例如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等左心容量负荷增大的疾病,扩张型心肌病等二尖瓣口开放幅度减小的疾病相鉴别,可以按照风湿性心脏病的频谱多普勒为湍流的窄带曲线结合二维超声心动图进行鉴别;左房黏液瘤与左房血栓的鉴别,尤其注意与活动性血栓的鉴别,黏液瘤的根部大部分都附着在房间隔上,且有细长的蒂,而左房血栓的基底部相对比较宽,其大多附着在心房的其他壁上或者左心耳内[3]。

综上所述,超声心动图对于诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有非常重要的临床诊断价值,不仅可以有效判断风湿性心脏病二尖瓣狭窄,还可以对于病情的严重程度做出定量诊断,是目前临床上首选的检查方法。

【参考文献】

[1]王彩丰,韦武娟.探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(17):71-72.

[2]许洁.56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析[J].吉林医学,2013,56(07):1216-1217.

[3]陈敏华,郭盛兰,覃诗耘,吴棘,张棣,邓燕.实时三维超声心动图评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的研究[J].重庆医学,2016,45(11):1499-1501.

论文作者:邵伟1,赵瑞琴2

论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期

论文发表时间:2017/3/30

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