潘利锋
广西来宾市中医医院外二科 546100
摘要：结直肠癌是临床上一种比较严重的消化系统常见恶性肿瘤，发病率比较高，为我国恶性肿瘤发病率的第三位，并且近几年有逐渐年轻化的趋势[1-3]。结直肠癌临床症状缺乏特异性，出现症状时往往病情已经恶化，据有关数据统计60％以上的患者初次诊断时已经发现有转移，给临床诊断及治疗带来较大的困难[4-5]。临床治疗结直肠癌主要采用手术、放化疗的方法，但是仅仅采用这些治疗措施很难起到较好的效果，近几年临床上开始采用中医联合放化疗的方法进行治疗，能够有效延长患者生存期，提高患者生存率。下面我们就中医药联合放化疗治疗结直肠癌进行论述。
关键词：中医药；放化疗；结直肠癌
从全球范围来看结直肠癌的发病率和死亡率均比较高，而且对着工业化的发展和老龄化进程结直肠癌的发病率不断提高，给家庭和社会带来沉重的负担[6-7]。临床上西医治疗结直肠癌主要采用手术和化疗，但是其术后复发率、5年生存率及带瘤生存时间的改善不明显。近几年中西治疗结直肠癌成为其治疗的重要组成部分，中医治疗能够有效提升患者正气、补养气血、提高免疫力、提高手术、麻醉及放化疗耐受性，更利于术后的恢复、减轻患者放化疗的不良反应，预防术后转移和复发，提高患者5年生存率、延长带瘤生存时间、甚至提高生存质量，具有较好的效果。
1.结直肠癌的病因病机分析
祖国医学认为结直肠癌发生的内因是正气虚弱、脾肾不足，外因多是情志失调、饮食不节、感受外邪，内外因交集而成。正如《景岳全书.积聚》所说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不利，则邪滞得以居之”。更有隋代《诸病源候论》中记载：“瘢者，寒温失节，致脏腑气血虚弱而饮食不消，聚结在内，逐渐生长块段而成。”明代《外科正宗》里记载：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”均说明结直肠癌发生的主要病因是正气不足、恶气乃起，息肉乃生。总之，中医学认为肿瘤是一种全身性的疾病，在各种致病因素的作用下，导致人体阴阳失调，脏腑经络气血不足，从而引起气滞、血瘀热毒等生理状态的变化，在这些因素的相互作用下导致肿瘤的产生。
2. 结直肠癌的治疗
2.1 结直肠癌的中医药辩证治疗
由以上我们对结直肠癌病因的分析，可以总结出其治疗的原则：使阳气到达肿瘤位置，使阴邪得以气化、邪毒得以消散。李斯文[8]认为防止肿瘤转移的方法是控制肿瘤转移，方能延长患者寿命，并强调治疗中应该提高病灶周围还没有被肿瘤侵犯部位的正气，然后在此基础上预防患者出现肿瘤转移和复发。杨宇飞[9]等针对不同病理分期的结直肠癌，按中医中药给予辩证施治，能够有效减少肿瘤的复发和转移。付亚杰[10]给予结直肠癌患者联合黄龙参汤加减口服，结果发现患者术后复发和转移情况明显少于单纯手术治疗组，提示中药黄龙参汤能有效提高患者术后生存质量，而且降低肿瘤复发率。
2.2 中药联合化疗
正气虚弱、脾肾不足是结直肠癌发病的根本内因，提升正气、温补脾肾就能积极预防结直肠癌的发生、转移及复发，正如《黄帝内经》所说：“真气从之，精神内守，病安从来”。黎治平[11]等专家利用气血双补法联合化疗治疗结直肠癌，结果发现此方法能够有效提高患者免疫功能，中药联合化疗能够起到较好的双向调节的作用，有效抑制肿瘤的转移和复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘云霞[12]等专家应用益气补肾口服液进行术后转移治疗，结果发现其具有很好的抗复发、抗转移效果，对放化疗能够有效增敏及减毒作用，提高患者晚期生活质量，有效抑制肿瘤的转移和复发。张志红[13]等研究发现中药能够提高肿瘤患者术后抵抗力，缓解患者术后的毒副反应，从而有效改善患者临床症状。徐力[14]等经研究也发现对结直肠癌进行中药和化疗联合治疗，能有效提高患者免疫功能，改善其生活质量，具有很好的治疗价值。
3.联合治疗对患者观察指标的影响分析
李斯文[15]等专家对结直肠癌患者的研究采用中药辩证治疗，发现此方法对患者血清肿瘤特异性生长因子（Tumor Specific GrowthFanctor,TSGF）水平有明显的降低作用，而 TSGF水平下降能够有效减少结直肠癌患者的术后转移和复发，所以TSGF不仅是诊断结直肠癌的重要指标，同时也是结直肠癌的临床治疗评价指标。在对结直肠癌患者进行治疗的过程中，采用这种方法进行评价治疗效果，有很好的指导性作用。蒋益兰[16]等专家利用健脾消癌方治疗大肠癌，发现这种治疗方法能够有效降低患者术后肝转移模型大鼠的血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）水平，对大肠癌的治疗有很好的辅助作用。马明[17]等专家利用益气扶正类中药联合放化疗治疗结直肠癌，结果发现其对结直肠癌患者术后外血调节性T细胞(Regulatory cell , Treg )有很大的影响，能够有效提高患者免疫机能；结直肠癌患者外周血Treg水平与结直肠癌分化程度分期有重要的联系，能够作为诊断结直肠癌病情进展的主要观察指标，从而为治疗提供科学的参考依据。
4 治疗效果评价分析
利用中医药联合放化疗对患者进行治疗，缺少统一的疗效评价标准，目前临床上采用比较多的一种评价法是WHO实体瘤疗效标准，这种评价方法并不能很好的体现中医联合放化疗治疗肿瘤的稳定性和提高患者生存质量的疗效标准。朱尧武[18]等认为传统替代疗法能够有效评价结直肠癌治疗效果，这种治疗效果的疗效必须利用人们认可的终点指标进行证实。
5 未来治疗展望
结直肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，恶性程度比较高，严重影响人们身体健康。过去临床上一般采用单纯的手术和放化疗对患者进行治疗，以期提高患者生存率，降低患者转移率和复发率，但是效果并不理想。近几年，祖国中医学发展临床上逐渐采用中西结合的方法对患者进行综合治疗。中医认为结直肠癌发病的主要原因是气血虚弱、阴阳失调、脾肾不足，再加上湿、热、毒等诱因导致疾病的发生和进展。按照疾病发生、变化的总则：正气内存，邪不可干。邱佳信教授[19]倡导以“健脾”为主，健脾益气为治疗根本，同时去除湿、热、毒等诱因。采用分清标本缓急、采取扶正祛邪的治疗方法。近几年，临床上采用中医联合放化疗对患者进行治疗取得较好的治疗效果，提高患者机体免疫能力，降低胃肠道反应，降低患者复发和转移，延长患者生存期。对于结直肠癌的治疗，中药联合放化疗具有很好的未来发展前景，临床上要重视中医扶正祛邪与免疫调节治疗，采用多科学协同方法进行治疗，提高患者治疗效果。
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论文作者:潘利锋
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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