罗珍强
漾濞县人民医院内一科 云南大理 672500
【摘要】目的：探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。方法：应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对59例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，均联合氯解磷定应用，并对其治疗效果进行比较。结果:59例急性有机磷农药中毒病人救治成功58例，1例死亡，成功率983%。结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。
【关键词】有机磷农药中毒; 长托宁替代阿托品; 疗效分析
【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0548-01
急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药中毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。2007年10月~2013年1月，我院内科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料:急性有机磷农药中毒59例随机分为两组：①长托宁组30例，男20例，女10例，年龄15~66岁，平均41岁，30例均为口服中毒。农药包括甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20~500 ml，中毒抢救时间25 min~10h。30例中，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒6例。30例全部抢救成功。成功率100%。②阿托品组29例，男15例，女14例，年龄17~55岁，平均44岁，29例均为口服中毒。农药种类有甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20~450 ml，中毒至抢救时间20 min~10h。29例中，轻度中毒9例，中度中毒15例，重度中毒5例。抢救成功28例，死亡1例。成功率965%。两组在年龄、性别、服药量、毒物性质、就诊时间、中毒途径等方面均无统计学差异(P>005)。
12给药方法:一般治疗：两组患者入院后即给予彻底洗胃、禁食。并予利尿、导泻、输液等对症处理及支持治疗防治各种并发症。
长托宁组：根据轻、中、重度中毒不同，立即首剂分别给予长托宁1~2mg、2~4mg、4~6mg肌肉注射，联合氯解磷定1000mg、1000~1500mg、1500~2500mg肌肉注射。首次给药后1h后，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力<50%，再追加半量，后减量维持治疗，一般用药剂量1~2mg/次，8~12h肌肉注射一次，维持2~3d。一般停药24h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、心电图正常时可出院治疗。
3 结果
长托宁联合氯解磷定组与阿托品联合氯解磷定组症状消失时间分别为(80±56)h和(186±10)h，乙酰胆碱酯酶(CHE)恢复时间分别为(126±98)h和(268±165)h，药物中毒率分别为4%和31%。长托宁组和阿托品组有效率分别为100%和965%。
4讨论
对口服中毒者，关键是及时有效地洗胃， 以清水或生理盐水为宜，而且可就地取材，不必过分强调洗胃液种类，以免延误抢救时机。我们一般以清水洗胃为主，每次洗胃液为10000~20000 ml，洗胃后给予大量导泻剂，以排除进入小肠的农药。为彻底清除毒物，对重度口服中毒患者首次大量洗胃后12～24h内反复少量多次洗胃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤黏膜吸收中毒者立即脱去被污染衣服，反复用肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
对于有机磷中毒的患者必须在洗胃的同时早期、足量、反复、持续和快速应用阿托品使其尽快阿托品化，在没有建立静脉通道的前提下先肌注阿托品。阿托品生物半衰期2h，静推1～4min时效应开始，8min内达高峰［1-2］。在应用阿托品的过程中每次都要检查瞳孔、心率、皮肤的干湿度。以便随时调整阿托品的剂量及用量时间。当患者瞳孔缩小，心率减慢，皮肤有汗时表明阿托品用量不足，应增加阿托品的剂量及缩短用药时间。当患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面绯红、躁动不安、谵语、幻觉、尿潴留、神志模糊、抽搐、心率过速表明患者有机磷中毒同时又合并了阿托品中毒，应逐渐延长阿托品的用药时间及减少用量。如躁狂、惊厥时可肌注地西泮10mg以镇静，但禁用吗啡及长效巴比妥类，因该类药物能引起呼吸抑制。阿托品对健康成人致死量为80～130mg［3］，在阿托品的用药上应仔细认真，严密观察病情，既要防止用量不足导致“反跳”的发生又要防止用药过量导致中毒。
虽然阿托品对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品用量不易掌握，盲目、大剂量使用易导致阿托品中毒，甚至死亡［5］。研究证实长托宁与阿托品相比，对有机磷农药中毒的急救，长托宁的疗效更好［5］。长托宁是由我国军事医学科学院研制的新型抗胆碱药物，其化学结构为3-(2-环戊基-2羟基-2-苯基乙氧基)奎宁环烷盐酸盐，为高选择性抗胆碱药，能透过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢神经中毒症状，同时，在外周也能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈样症状。
通过本组对比观察，作者发现长托宁替代阿托品联合氯解磷定疗法在症状消失时间，CHE恢复时间，药物中毒率，住院时间和总有效率方面优于阿托品联合氯解磷定疗法，应用安全可靠，简便易行，是阿托品的理想取代剂，是救治有机磷农药中毒的首选药物。
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论文作者:罗珍强
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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