李林勇
（中南大学湘雅三医院神经外科 湖南长沙 410013）
【摘要】目的：总结重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的治疗经验。方法：通过我院收治的44例患者治疗实践，在治疗半年后进行GOS评分，以总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床治疗经验。结果：44例患者中，分别有4例、6例、14例、2例和18例患者GOS评分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。其中：因迟发性血肿引起的脑膨出患者29例，良好、中残、重残、植物生存和死亡例数分别为3、4、10、1和11例；因脑肿胀引起的脑膨出患者15例，良好、中残、重残、植物生存和死亡例数分别为1、2、4、1和7例。结论：在急性脑膨出的应急处理中，要根据诱发原因，采取针对性的应急处理措施，以提升抢救效果。
【关键词】重型颅脑损伤 急性脑膨出 迟发性血肿 脑肿胀
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0222-02
在重型颅脑损伤患者的治疗中，如何处理急性脑膨出是较为严重的问题[1]。我院近年来在临床实践中，采取了有效措施，在处理急性脑膨出方面取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月-2013年7月我院收治的重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者共44例。其中：男28例，女16例，年龄15-77岁，平均47.6岁。颅脑损伤位置：脑挫裂伤18例、硬膜外血肿12例、硬膜下血肿和脑内血肿均为7例。合并伤：骨折17例、胸外伤15例、休克5例。致伤原因：车祸37例，殴打伤3例，坠落伤2例、重物砸伤2例。GCS评分在3-5分37例，6-8分7例。患者CT结果：颅内有血肿，中位线移位明显。本组资料中线移位>10mm患者共32例，占全部患者比例为72.73%。所有患者在手术中，均发生急性脑膨出。其中：因迟发性血肿引起急性脑膨出29例，脑肿胀引起急性脑膨出15例。
1.2 治疗方法
让患者保持呼吸畅通，保证氧气供给和有效灌注。行气管切口，有手术指征，开颅血肿清除。针对脑挫裂伤患者和脑疝患者，型标准外伤大骨辩减压术。根据患者急性脑膨出发生情况，采取针对性处置方法。
1.2.1 迟发性血肿引起脑膨出
在临床中，迟发性血肿是引起急性脑膨出的主要原因[2]。由于迟发性血肿的形成很快，在剪开硬膜、清除血肿后就能形成，因此容易引发骨窗缘脑组织裂伤、静脉回流障碍等，引起脑膨出，并可能会导致恶性循环。针对因迟发性血肿引起的脑膨出，在应急处置中，要坚持“快”、“准”，立即进行处理，并详细探查同侧脑内，以发现是否彻底清除血肿。如果血肿未彻底清除，则要立即进行清除，以避免急性脑膨出。
1.2.2 脑肿胀引起的脑膨出
脑肿胀也会引起急性脑膨出。针对脑肿胀引起的急性脑膨出，常规使用脱水剂、激素，并有效控制输液速度、过度通气。在这些基础上，要采取有效措施以控制动脉收缩压，通过收缩压的控制，以避免脑血管的急性扩张。收缩压以60-90mm Hg为宜。过度通气则可以降低二氧化碳分压，帮助脑血管收缩，有效降低脑血流，并达到控制颅内压的目的。同时，型骨瓣减压术，以处置脑膨出。
1.3 评价
使用GOS评分对治疗效果进行评价。评价在治疗半年后进行。评价分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。
2 结果
患者治疗半年后的GOS评分结果见表1。44例患者中，分别有4例、6例、14例、2例和18例患者GOS评分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。其中：因迟发性血肿引起的脑膨出患者中，良好、中残、重残、植物生存和死亡例数分别为3、4、10、1和11例；因脑肿胀引起的脑膨出患者中，良好、中残、重残、植物生存和死亡例数分别为1、2、4、1和7例。
表1 患者治疗半年后GOS评分结果（例，%）
3 讨论
急性脑膨出是重型颅脑损伤抢救面临的一个突出问题。从目前的临床实践来看，脑肿胀和迟发性血肿是导致急性脑膨出的主要原因。就本组资料来看，44名患者中，29例患者急性脑膨出由迟发性血肿引起，15例患者由脑肿胀引起。之所以会引发脑膨出，应该与血肿或肿胀影响了脑血管张力的自主调节功能有关。由于张力自主调节功能丧失，在硬脑膜切口或血肿清除后，脑血管会出现被动扩张，并导致脑膨出。
我院在急性脑膨出的应急处理中，针对不同原因引起的脑膨出，采取了针对性的应急处置方法。针对迟发性血肿引起的脑膨出，以彻底清除血肿未应急处理目的，针对因脑肿胀引起的脑膨出，则注重控制收缩压和二氧化碳分压，以达到收缩脑血管、降低颅内压的目标。
综合来看，急性脑膨出的应急处理目前在临床上还是一个需要不断探索的课题。虽然我院在探索中取得了一定效果，但是GOS评分良好患者数量依然较少，患者伤残和死亡率较高，这需要在未来的临床实践中进一步探索，以更好服务患者。
参考文献
[1] 田登利.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J].临床医学，2012,32（9）：43-44
[2] 吴雪峰，蒋旭.重型颅脑损伤术中急性脑膨出25例临床分析[J].中外医疗，2011,25（30）：62
论文作者:李林勇
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：血肿论文; 患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 发性论文; 例数论文; 收缩压论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;