南宁市邕宁区中医医院脑病科 广西 南宁 530299
【摘要】目的 探讨运用壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效。方法 将46例脑卒中后出现肩手综合征的病例随机分为治疗组和对照组，每组各23例，治疗组运用壮医莲花针配合拔罐逐瘀方法，同时给予护理干预。观察组运用常规的药物疗法和针刺法，观察两组治疗方法对脑卒中后肩手综合征的疗效。结果 治疗组患者肩部和手部疼痛、肿胀、活动障碍的症状明显改善，治疗效果优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 壮医莲花针拔罐逐瘀法配合护理干预对脑卒中后肩手综合征的临床症状改善快，可提高患者的康复效果和生活质量。
【关键词】壮医莲花针；拔罐；脑卒中；肩手综合征；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-62-01
肩手综合征（shoulder hand syndrome，SHS）是脑卒中患者偏瘫肢体常见的一种并发症，多发生在卒中后1-3个月内，主要表现在患侧上肢的肩部、手指、腕关节疼痛、肿胀、活动受限、皮肤发红、发绀、肤温高，重者可出现关节僵直及肌肉萎缩，这些症状严重影响肢体的康复，增加患者的致残程度。为了给患者尽快地缓解这些临床症状，我们采用了一种联合的治疗护理方法，临床效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月在本院脑病科住院的脑卒中后肩手综合征患者46例，患者均有不同程度的患侧上肢肩部、手指、腕关节疼痛、肿胀、活动受限，其中男29 例，女17 例，年龄52～83 岁，平均年龄69岁，脑梗死32 例，脑出血14例。所有患者均符合国家脑卒中和肩手综合征的诊断标准[1]，排除有严重凝血机制障碍、精神异常等特殊病例。按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各23 例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，P >0．05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 采用壮医莲花针拔罐逐瘀法进行治疗。（1）叩刺：0.5%碘伏消毒液消毒叩刺部位皮肤，待自然干燥，用莲花针叩击患肢手阳明经的穴位：肩髃、肩臑、曲池、手三里、外关、合谷等穴的皮肤，叩打刺激的手法使用腕力将针尖垂直叩打在皮肤上，使针由惯性弹起，叩刺频率和力度要均匀，以局部皮肤潮红，隐隐出血，患者稍觉疼痛为度。（2）拔罐祛瘀：在叩打部位用玻璃罐拔罐逐瘀，吸出瘀血，留罐10 ～ 15 min。（3）起罐：操作者戴无菌手套，一手夹持罐底，另一拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，方可起罐，用无菌纱布清洁渗出的淤血，再用75%酒精消毒皮肤。
1.3 护理干预
脑卒中患者经过一段时间的治疗后，肢体活动障碍仍不见恢复，反而出现肢体肿胀疼痛，对身心都造成很大的影响，容易变得焦躁、忧郁、消极等不良心理变化，首先制定一套中医康复护理方案告知患者，并以亲切、诚恳的态度与患者沟通，了解患者心里状态，及时做好心理疏导；鼓励患者说出自己的想法和需求，多与同房患者沟通交流；指导患者听听音乐、看电视等；医护人员及时给予康复进展的鼓励和肯定，得到家属积极支持和关心、治疗费用的保障等更能激发患者康复的欲望，增强康复的信心。
1.4 疗效评价标准[2] 显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩。有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显。无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS11.5 统计软件进行统计学分析，两组的VAS评分法、FMA积分法和Barthel 指数评分比较采用t检验，数据用均数±标准差（±S）表示。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分比较见表1，从表1可见，两组治疗前后肩关节活动度VAS 评分有显著差别（P< 0.0 5），具有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后肩关节活动度VAS 评分比较（平均数±标准差）
2.3 两组患者治疗护理前后疗效比较，治疗后4周评价，治疗组显效16例，有效5例，总有效率91.30%，与对照组比较，有显著性差（P< 0.0 1）
3 讨论
脑卒中后肩手综合征的发病机制尚不十分清楚，西医认为是脑血管病急性发作影响运动中枢前方的血管运动中枢，引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应产生局部组织营养障碍所致，此外与肩关节半脱位、痉挛、过度牵拉腕关节或手受到意外伤害有关。中医认为瘫痪侧手部水肿为痰、为水，而疼痛为瘀血阻络，实为气血运行不畅，痰湿血瘀留滞于经络肌表而成。目前本病西医无特效治疗，但在康复实践中发现中西医结合，内治法、外治法相结合的综合康复大大提高了肩手综合征康复的效果。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法是在壮医理论指导下，将壮医莲花针叩刺与拔罐相结合的一种自然疗法，通过叩刺拔罐，使淤血排出可改善局部血液循环，缓解痉挛的肌肉和血管，促进新陈代谢，改善组织缺血缺氧，调节血管壁紧张度。负压和刺络产生的机械刺激通过中枢反射，发挥对神经体液及精神活动的调节，能改善血管机能，改变血液成份，促使有害物质排出，还能激发经脉经气，振奋全身阳气，使经气疏通[3]。选用的手阳明经穴能具有调节阴阳，通经活络，调气活血作用，能有效地消除上肢的水肿，缓解肩手部的疼痛，并使上肢功能得到明显改善。
壮医莲花针拔罐逐瘀法是我院脑病中医专科的一项中医特色治疗技术，操作简单，容易掌握，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
［1］黄如训，梁秀龄.临床神经病学[M].人民卫生出版社，1999：259-261.［2］偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：226-231
［3］崔瑾，严洁.针刺膈俞穴对环磷酰胺致白细胞减少大鼠诱生粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（28）：547
论文作者:张鸾娇,梁华孙,黄义松
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 综合征论文; 脑卒中论文; 拔罐论文; 疼痛论文; 两组论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;