湖南省桃源县人民医院 湖南常德 415700
【摘 要】目的：观察膝关节镜手术中运用局部麻醉与脊椎麻醉法的效果。方法：对2017年2月-2019年3月本院接诊的膝关节镜手术病患68例采用数字抽签的形式进行分组，研究组34例术中运用局部麻醉法，对照组34例运用脊椎麻醉法。分析两组术后不良反应的发生情况，并对各组的术后首次排尿时间等指标作出比较。结果：研究组的术后不良反应发生率为5.88%，比对照组的23.53%低，P＜0.05。研究组的术后首次排尿时间为（97.02±15.94）min，比对照组的（145.76±17.48）min短，P＜0.05。研究组的手术时间和对照组比较无显著差异，P＞0.05。结论：采取局部麻醉法对膝关节镜手术病患进行处理，能够有效减少术后不良反应发生风险，促进术后排尿，建议临床推广。
【关键词】局部麻醉；不良反应；膝关节镜手术；脊椎麻醉
目前，膝关节镜手术在我国临床上有着比较广泛的应用，具有并发症少、创伤小以及出血少等特点，但疼痛程度比较严重，可对患者术后病情的恢复以及预后康复效果造成不利影响[1]。为此，临床有必要为膝关节镜手术病患寻找一种更加行之有效的麻醉方法。此研究，笔者以68例膝关节镜手术病患（接诊于2017年2月-2019年3月）为对象，旨在探讨局部麻醉与脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用价值，现做出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月-2019年3月本院接诊的膝关节镜手术病患68例，根据数字抽签运力将之分成研究和对照两组（n=34）。当中，研究组男性19例，女性15例；年龄在25-80岁之间，平均（62.57±3.64）岁。对照组男性18例，女性16例；年龄在24-80岁之间，平均（62.93±3.82）岁。患者临床资料完整，在治疗前均签署相关知情同意书。研究获得了医院伦理委员会的批准，比较两组的年龄与病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）肝肾功能障碍者。（2）精神疾病者。（3）心脑血管疾病者。（4）对麻醉药物过敏者。（5）治疗依从性较差者。
1.3 方法
研究组实行局部麻醉，详细如下：取浓度为2%的利多卡因共20ml，首先，利用生理盐水稀释成80ml的药液，然后再加入0.1ml浓度为0.1%的肾上腺素注射液，于患者关节腔中按要求注入60ml的混合药液，对于剩余的20ml混合药液，需于手术入口处对患者施以局部浸润麻醉处理，待混合药液注入关节腔中约10min后，开始对患者进行手术治疗，术中无需应用止血带，以免患者出现不适症状。对照组实行脊椎麻醉，详细如下：利用浓度为0.5%的布比卡因，对患者施以蛛网膜下腔阻滞麻醉处理，待痛觉消失平面后，采取针刺法进行测定，若平面固定，便可对患者施以手术治疗，术中需利用止血带对患者进行止血处理，以获得清晰的术野。
1.4 评价指标[3]
记录两组的手术时间与术后首次排尿时间，统计出各组中术后不良反应的发生情况，并经计算和分析后作出比较。
1.5 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间与术后首次排尿时间分析
研究组的手术时间和对照组比较无显著差异，P＞0.05。研究组的术后首次排尿时间比对照组短，P＜0.05。如表1。
3 讨论
膝关节镜手术治疗中，麻醉医师通常会采取脊椎麻醉法来对患者进行干预，但对于一些病情比较特殊亦或者是存在凝血功能障碍等异常情况的病患，麻醉医师就会对其施以全身麻醉处理[4]。当中，脊椎麻醉可通过蛛网膜下腔将麻醉药物缓慢注入，以对脊神经进行有效的组织，且麻醉部位血管还会出现扩张的情况，使得回心血量受到抑制，此时，心排出量将会明显降低，进而导致患者的血压以及心率都出现了异常。而局部麻醉则是在患者的膝关节腔中注入麻醉药物，并于手术切口处对患者施以局部浸润麻醉处理，由于麻醉范围小，且药效保留时间在2h左右，可在一定程度上减少患者在术后发生呼吸困难与头痛等不良反应的风险。多项研究表明，对接受膝关节镜手术治疗的病患采取局部麻醉法进行干预，能够有效促进其术后苏醒，且患者无需禁饮水，基本不会对膀胱神经造成损害，故，患者术后的排尿时间并不会延后[5]。
此研究中，研究组的术后首次排尿时间比对照组短，P＜0.05；研究组的术后不良反应发生率比对照着低，P＜0.05；研究组的手术时间同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示局部麻醉对缩短患者的术后首次排尿时间以及减少不良反应发生风险具有显著作用。
总之，于膝关节镜手术中运用局部麻醉法，有助于降低术后不良反应发生率，缩短术后首次排尿时间，建议临床推广。
参考文献：
[1]陈华，原野，赵洪波，等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析[J].中国医刊，2018，53（11）：1251-1253.
[2]张慎波.比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性[J].临床研究，2018，26（1）：29-30.
[3]王大伟，张扬，郭清源，等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性比较[J].临床医学工程，2017，24（3）：365-366.
[4]刘峰，崔利娟，曹保纲.探究膝关节镜手术中局部麻醉与脊椎麻醉的临床麻醉效果[J].中国保健营养，2016，26（4）：47-48.
[5]张军礼.比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：45-46.
论文作者:单长芬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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