云南省迪庆藏族自治州藏医院（康珠大道白塔片区） 风湿科 674400
摘要： 痛风为尿酸盐结晶沉积导致的病变，使患者的足部产生痛感。该疾病是因为嘌呤的代谢异常增加尿酸合成造成的代谢性疾病，男性患者较多，其中拇趾是最明显受累关节，病情发作时患者的受累关节会有肿胀、疼痛、发热、僵硬的现象。近年来患有痛风疾病的患者逐渐增加，使患者的工作和生活都受到不利影响，降低生活质量。在对患者治疗过程中采用护理措施，能够使病痛得到缓解，有利于疾病的治疗。
关键词：痛风，患者，临床护理
1.痛风患者一般护理?
痛风患者的护理在患者发病时患者应卧床休息，抬高患肢关节，使患部休息，也可依病情冷敷患处，使用支架避免患部受压，一般休息至关节疼痛缓解72 h后才可回复活动。生活上给予照顾，协助患者翻身，应穿宽松柔软鞋，鞋袜切勿过小过紧过硬，防止足部损伤。床铺、被褥、衣服要整洁无皱折。在治疗及护理中动作要轻，尽可能减少患者疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励患者适当活动，并指导患者进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等?。
2痛风患者心理护理?
护理人员应密切观察患者的心理活动，作好疾病的解释工作，消除影响疾病恢复的不良因素。本组均为老年患者，由于发病急，同时伴有剧烈疼痛,活动受限，多数患者表现为情绪烦躁，焦虑不安。因此，作为护理人员，我们在日常护理工作中，更加注意服务态度，对患者服务态度和蔼，主动询问患者疼痛部位及程度，及时解决患者的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境。同时，有计划安排护理活动，合理安排给药时间。针对本病特点把有关本病知识及治疗效果介绍给患者，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心，首发发患者由于不了解病情，思想顾虑多，担心能否治好，经耐心解释及初步治疗后，关节红肿消退，患者情绪好转，主动询问有关预防措施。?。
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3.饮食护理
对住院患者制定膳食卡,痛风患者多数合并有高血压、高血脂,嘱其禁食高胆固醇食物,如动物内脏、肥肉、淡水鱼、海鱼、虾、蟹、贝壳类食物,同时禁用牛、羊、鸭、鸽肉、咸肉、咸鱼、菠菜、菜花、芦笋、蘑菇及浓汤、肉汁和麦皮等,也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等。少数豆类品种,因大豆不利于尿酸排泄。饮食中要严禁三高,即高脂肪、高蛋白质、高糖类,饮食结构以碳水化合物为主,多食精白米、富强粉、玉米、馒头和面条等。饮食中限制脂肪,多脂肪可导致肥胖,嘱患者忌暴饮暴食,大吃大喝,冬季要少吃火锅,不喝火锅汤,忌辛辣刺激食物。嘱其戒酒,特别是啤酒,并限制盐的摄入。乙醇易使体内乳酸堆积,并抑制尿酸排除,易加重痛风发作,啤酒绝对禁止,在治疗过程中,应给低嘌呤饮食,鼓励患者选食碱性食品,碱性食品内含有较多钠、钾、钙、镁等微量元素,可在体内氧化成碱性氧化物,如:蔬菜、水果、奶、马铃薯、西芹、香蕉等。另外高钾食物可减少尿酸沉淀,有利于将尿酸排出体外,还嘱其大量饮水,每日饮水量应在2500 ml以上,以促进尿酸排出,饮水时间易放在三餐之间,以免饭后大量饮水引起胃胀,易用白开水,肾功能好的可加用小苏打水,3次/d口服,以碱化尿液,可用淡茶水,忌用浓茶和咖啡。?
4.疼痛护理
(1)病人局部疼痛剧烈时,应卧床休息,抬高患肢,关节制动尽量要保护受累部位避免损伤,并立即给予药物秋水仙碱。不宜采用理疗、针灸及按摩避免局部疼痛加重。局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水之类。(2)患处可给予冰硼酸与硫磺软膏,调匀后外敷于患处,每天1次,一般3～5 d。?
4足部护理?
1急性发作期须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免受累关节负重。直至疼痛缓解72 h后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改善血液循环。在急性痛风性关节炎发作时,足部不宜用冷敷或热敷。因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉积于皮下,使局部炎症加重;热敷可使病变部位充血水肿加剧。护理时可在炎症关节处用50%酒精湿敷,或给予红外线照射,或外用明矾水泡脚,以减轻疼痛。?
2间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉,室温保持在20～22 ℃,对年老体弱者应注意保暖。?
3运动疗法严格掌握运动疗法的禁忌证,如心、肾功能不全或痛风性关节炎发作期需禁止运动。调查表明85%的人体重超重，痛风缓解期病人适当运动可以减少体重,预防痛风发作,使病人体重保持在正常水平。运动方式以散步、慢跑、打网球、太极拳等运动为好,但避免剧烈运动。?
加强健康意识教育。对患者及其家属介绍本病的基本知识要加强饮食管理，使他们了解痛风的预防和发病知识，介绍药物知识，告知患者药物的作用，副作用及服用方法，嘱患者遵医嘱服药，告知患者慢性关节炎的急性发作与饮食习惯如喝酒、进高嘌呤的食物有密切关系，这是预防痛风性肾结石和肾病的有效措施。
5 营养治疗。
1 限制总热量，减少碳水化合物摄入为保持理想体重，每日能量摄入根据标准体重，工作性质应取低值。或按正常供能计算后减去10%-15%，尤其限制高糖饮食与高糖饮料。
2 限制蛋白质，低脂肪饮食限制蛋白质和脂肪摄入，实际上能减少嘌呤的摄入。鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风性关节炎首选补充蛋白质的理想食物，蛋白质摄入量约为0.8-1.0/kg.d。在痛风性肾病时，因尿蛋白丢失体内减少了蛋白质，应给予适当补充。但在出现氮质血症，肾功能不全时应严格限制蛋白质的摄入。低脂肪饮食指每日的脂肪应限制在40-50克以内。尤其要限定饱和脂肪酸，高脂肪饮食将减少尿酸的排泄，导致血尿酸的增高。严格限制嘌呤饮食，高嘌呤饮食可使血尿酸增高，甚至出现急性关节炎发作。
3 多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜、水果为碱性食物，可调节尿PH，尤其在痛风性关节炎患者的尿PH浓度1000nmol/L时，可促使尿液保持碱性，以增加尿酸的溶解度，促进尿酸排泄，避免结石形成
总结?
痛风目前尚无根治方法,但控制高尿酸血症可使病情逆转,控制尿酸水平和碱化尿液对预防痛风急性发作非常重要。经过对病人的饮食指导,在协助病人建立有规律的起居生活和良好的饮食习惯的同时,减少发病的危险因素。积极作好自我保健,改正不良习惯。提高自我管理能力,真正提高生活质量。?
参考文献
[1]裴月辉.痛风病的护理体会]长春中医药大学学报,2008,24(5):555
[2] 唐福林.风湿免疫科医师效率手册].北京:中国协和医科大学出版社,2001:185-188
论文作者:此里白追
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：患者论文; 尿酸论文; 痛风论文; 饮食论文; 嘌呤论文; 关节论文; 疼痛论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;