（承德医学院护理学院 河北承德 067000）
【摘要】目的：了解河北省精神病医院医护人员对医患关系现况的认知情况及其影响因素。方法：采用分层抽样的方法对河北省精神病医院的431名医护人员进行问卷调查。结果：医生、护士在医患关系现况认知得分（条目均分）分别为（3.13±0.41），（3.10±0.49），二者比较无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示，影响医护人员对医患关系现况认知的因素有职称、精神科知识水平、工作区域。结论：不同职称、知识水平、工作区域的医护人员对医患关系现况的认知存在差异，这提示要加强医护人员的再教育，提高医护人员对精神科的认识，为改善精神病医院医患关系提供参考。
【关键词】精神病医院；医患关系；现况认知
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0009-02
Investigation on the current situation of medical staff in Hebei psychiatric hospital Han Shuli,JinYue,LeiHui.
School of Nursing of Chengde Medical University,Chengde,Heibei,067000,China
【Abstract】Objective To understand the current situation and the influencing factors of the doctor-patient relationship in the psychiatric hospitals of Hebei Province. Method 431 medical staff in psychiatric hospitals of Hebei Province were investigated by using stratified sampling method. Result The cognitive scores (item score) of the status of the doctor-patient relationship from the doctors and nurses were respectively (3.13±0.41) and (3.10±0.49), both don’t had a statistical significance P>0.05.Single factor analysis showed, the factors that influence the current situation of medical staff cognition on the doctor-patient relationship were the title, the knowledge level of the department of psychiatry, the working area.Conclusion Medical staff of different professional title, knowledge level and working area have different cognition to the current situation of doctor-patient relationship.This suggests that we should strengthen the re education of medical staff, improve the understanding of the medical staff to the psychiatric department, and provide reference for improving the relationship between doctors andpatients in psychiatric hospital.
【Key words】Psychiatric hospitals; The doctor-patient relationship;Current cognition
精神病医院医护人员面对的大多是具有思维、行为、意识障碍和情感淡漠的精神疾病患者[1]。他们在发病期间很难与之正常沟通，造成了精神病医院医患关系的特殊性、复杂性和严重性。因此，为了解医护人员对精神病医院医患关系现况的认知情况，本研究在大量文献研究的基础上，自行编制调查问卷，大样本调查河北省精神病医院医护人员对医患关系现况的认知情况，并分析其影响因素，现报道如下。
1.对象和方法
1.1 研究对象
按照医院分级标准分层抽取医生161名（37.4%），护士270名（62.6%），共计431名医护人员，其中三级医院70名（16.2%），二级医院105名（24.4%），一级医院256名（59.4%）。年龄23～55周岁，平均年龄（35.23±8.75）周岁。医护人员的纳入标准：（1）精神病医院从事临床医疗（护理）工作，已取得相应执业资格证；（2）工作时间>1年；（3）自愿参与本研究。医护人员的排除标准：（1）医技部门及辅助部门的医护人员。
1.2 研究方法
1.2.1调查工具
（1）一般资料调查问卷：根据研究目的，自行编制一般资料调查问卷，包括性别、年龄、文化程度、职称、是否系统学习过精神科知识、工作区域等情况。
（2）精神病医院医患关系现况调查问卷：在查阅大量相关文献的基础上，选择精神病医院的医护人员及患者（或家属）进行半结构式访谈，初步编制精神病医院医患关系现况调查问卷，然后选取16名专家经过两轮德尔菲(Delphi)专家咨询后，对问卷进行修订，并通过预调查对问卷进行完善。最终形成的精神病医院医患关系现况调查问卷，包括对目前精神病医院医患关系紧张程度的总体评价、患者对医护人员满意、信任、尊重程度等。采用Likert 5级评分法，选项非常和谐（非常满意/信任/尊重）～非常不和谐（非常不满意/不信任/不尊重），依次赋予5～1分，得分越高，表明医患关系越和谐。医患关系现况调查问卷的内容效度（CVI）为1.000，Cronbach's α系数为0.880，重测信度为0.912，具有良好的信效度。
1.2.2调查方法
在医院管理部门的协助下，调查前对调查者进行培训，说明本研究的目的、意义和要求；利用科室学习时间，由科主任向符合标准的医护人员说明并发放问卷，以匿名方式完成，并遵循保密原则，当场答完后收回问卷。实际发放问卷460份，回收有效问卷431份，问卷回收率为93.7%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。主要采用的统计学方法有描述性统计、t检验、方差分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 河北省精神病医院医护人员对医患关系现况的认知
医生、护士在医患关系现况认知得分（条目均分）均在3分以上，但二者比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 不同人口学特征对医患关系现况认知的影响
应用独立样本t检验及方差分析法，分析调查对象的一般资料对其认知得分的影响，得出职称、精神科知识水平、工作区域在认知得分上存在显著性差异（P＜0.05），结果见表2、表3。
3.讨论
3.1 职称
表1结果显示，医生、护士条目均分分别为（3.13±0.41），（3.10±0.49），二者得分均大于3分,表示目前医护人员认为精神病医院医患关系现况处于中等水平。两者比较无统计学意义（P＞0.05）。表明医生与护士对医患关系现况的认知处于同一水平，由于医护人员遭受工作场所暴力的危险性较高、工作压力大、接触的医患纠纷较多等因素，造成了医护人员认为目前医患关系不容客观[2，3]。
3.2 不同人口学特征的医护人员认知差异性分析
3.2.1职称
表2、表3显示，不同职称的医护人员认知得分比较差异有统计学意义。副高级职称的医护人员认知得分显著低于初级、中级职称的医护人员。这可能是由于初级、中级职称的医护人员工作时间较短、所经历的医患纠纷较少，所以对医患关系现况认知较为乐观。副高级职称的医护人员多为科室的支柱力量，从事临床工作多年，对医患矛盾接触较多，造成了他们较悲观的态度。
3.2.2精神科知识水平
表2显示，系统学习过精神科知识的医护人员认知得分高于没有系统学习过精神科知识的医护人员，二者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。精神科中，由于缺乏可靠的客观诊断指标，精神科临床诊断的确定，在很大程度上依赖医生自身的知识水平、临床经验等自身因素，对精神科知识有过系统学习的医护人员，更容易掌握精神病患者的特点、沟通技巧，使患者更容易对他们产生信任。而彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中，减少医疗纠纷的发生。这提示我们要重视医护人员的再教育，提高他们的知识水平。
3.2.3工作区域
从表2、表3可见，不同工作区域的医护人员在医患关系认知得分上差异存在统计学意义。男病区工作的医护人员得分低于混合病区工作的医护人员。这是由于本研究中在混合病区治疗的精神病患者多是一些恢复期及老年患者，男病区的精神病患者主要是青壮年。有研究指出，青壮年男性精神病患者容易暴怒，喜欢用暴力解决问题，经常发生攻击行为[4-5]，因此，在男病区工作的医护人员工作压力较大，危险性较高，造成了对医患关系现况认知较悲观。
综上所述，河北省精神病医院医护人员认为目前医患关系现况处于中等水平，还有待进一步的提高。医护人员的职称、精神科知识水平、工作区域均会影响认知水平，因此，要加强医护人员的教育，使医护人员为患者提供更优质的服务，减少医疗纠纷的发生。但本研究仍存在一定的局限性，大样本调查时只选取了河北省内部分精神病医院，覆盖范围不够全面，总体样本量偏少，因此，日后需要扩大样本量进行进一步研究。
【参考文献】
[1]金德初.精神科工作中的医患关系与医德[J].医学与哲学,1986,7(1):20-22.
[2]陈凤姣,李继平.精神科护士遭受工作场所暴力的研究进展[J].中华护理杂志,2013,12:1138-1141.
[3]谷伟,张敏,邓克文,等.精神科投诉与医疗纠纷的现状分析及对策[J].中国民康医学,2012,24(13):1628-1631.
[4]陈琼妮，周建松.我国住院精神分裂症患者攻击行为的文献分析[J].中南大学学报（医学
版）,2012,37（7）:752-757.
[5]梁咏梅.住院精神病患者暴力行为的防范及护理[J].当代护士（下旬刊）,2013,（2）:111-113.
基金项目：河北省教育厅人文社会科学研究重大课题攻关项目（ZD204433）
论文作者:韩淑丽,金悦,雷慧
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
标签：医护人员论文; 医患论文; 现况论文; 关系论文; 认知论文; 精神病论文; 医院论文; 《心理医生》2017年4期论文;