（达州市中心医院肝胆外科 四川达州 635000）
【摘要】目的：探讨满足肝硬化患者需求的护理方法。方法：对我科收治的126例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理的经验。结果：对126例肝硬化患者给予护理模式干预后，获得较满意的效果。结论：有效的护理使患者在生理、心理、社会、精神各方面得到改善，提高了患者生活质量。
【关键词】肝硬化；基础护理；饮食护理；心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0033-02
Nursing of patients with cirrhosis Joe Hsieh.
Florida Central Hospital of Hepatobiliary Surgery. Sichuan Dazhou, 635000, China
【Abstract】Objective Investigate nursing methods to meet the needs of patients with cirrhosis. Methods The clinical data of patients with cirrhosis department treated 126 cases were retrospectively analyzed and summarized the experience of care. Results 126 patients with liver cirrhosis model of care given to intervention, to obtain more satisfactory results. Conclusion The effective care so that patients get improved in physical, psychological, social and spiritual aspects, to improve the quality of life of patients..
【Key words】Basic nursing care and diet cirrhosis psychological care
肝硬化是最常见的慢性进行性肝病。在我国，肝硬化大多为乙型肝炎病毒感染所致，一般由多种病因长期或反复作用，造成弥漫性肝损害，病程长，易反复发作并逐渐加重。我科2013年5月至2014年12月底共收治肝硬化患者126例。根据病情，我们按护理程序实施标准，通过基础护理、饮食护理、心理护理、健康教育积极配合医师治疗，取得良好的效果。现报告如下。
1.临床资料
在2013年5月至2014年12月间我科共收治126例肝硬化患者，男性83例，占69%；女性43例，占31%。年龄在19～74岁之间，平均年龄49.67岁。肝硬化有合并症者37例：其中8例合并上消化道出血、5例合并肝性脑病、15例合并腹水、7例合并腹腔感染、2例合并肝癌。
2.护理
2.1 基础护理
2.1.1环境方面保证患者安全；满足患者舒适的要求；保持病室环境整洁和安静。
首先保持病室内空气清新、通风良好、光线适宜、温湿度适宜。其次护士面对患者时要精神饱满、面带微笑，做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻；对患者的称谓得体，嘘寒问暖。最后保持床单元整洁，协助患者生活所需、取适宜体位；护理操作时双手温暖、动作轻柔、技术精湛，时刻体现对患者的爱伤观念，使患者感受到亲切温暖、安全可靠、自然周到。
2.1.2生活方面
注意口腔卫生，保持口腔清洁，促进食欲。保持床单位整洁、平整，皮肤出现瘙痒时帮助用温水擦洗，禁止用手抓，以防感染。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。肝硬化早期可适当活动，但应避免疲劳，保持良好的精神状态和充足的睡眠；有合并症者应卧床休息。大量腹水者取半卧位，避免了忧虑和发怒；合并上消化道大出血者床上大小便，防止因起床活动发生晕厥，出血停止后可根据病情逐渐增加活动量；肝性脑病者加强床边陪护，必要时使用床档或约束带，确保病人安全。
2.2 饮食护理
在保证患者营养的同时，预防并发症发生。坚持平衡膳食的原则，纠正不利于患者健康的饮食偏好与饮食习惯。
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2.2.1一般饮食护理
肝硬化患者早期因食欲不振、纳差、消化不良等消化道症状引起营养失调和低蛋白血症时，应指导患者饮食的多样化，以清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素为宜，少食多餐。忌酒。少食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物。
2.2.2有合并症者饮食护理
后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底静脉改变，给予软食，指导患者食物以蒸、煮、烩、炖为好。每次进餐的量要少，以七、八成饱为宜，每日餐次可增加1～2次，进餐时速度要慢，不宜过热。忌食刺激性（酒、浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、生葱、生蒜等）、含粗纤维高（坚果类、芹菜、韭菜、蒜黄、黄豆芽、藕等）、油煎油炸、带骨带刺等食物，并详细介绍各种食物的成分，让患者选择自己喜欢爱吃的可口食物。
2.2.2.1腹水患者的饮食护理
轻度腹水者，应用低盐饮食，每日食盐量不超过2克；严重腹水时无盐饮食，钠限制在每天500毫克，禁食海产品、腌制品（火腿、香肠、松花蛋、肉松、咸肉、酱菜、味精等）。进水量限制在每日1000毫升。应用利尿剂的患者可引起低钾、低钠血症，导致代谢性酸中毒，根据需要对饮食中的钾、钠的含量进行调整，及时纠正电解质紊乱。
2.2.2.2上消化道出血患者的的饮食护理
肝硬化晚期，由于门脉高压侧支循环的建立，出现不同程度的食管、胃底静脉曲张。饮食应进软食，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，忌食坚硬、糠皮、鱼刺、甲壳、油炸食品和大量食物纤维的食品；勿暴饮暴食；药物应磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底静脉曲张破裂出血，又要保证机体的营养供给。出血期间应严格遵医嘱禁食、禁饮。出血停止48～72小时后先进冷流质饮食，逐渐给予温凉清淡的流质、半流质饮食。
2.2.2.3肝性脑病患者的饮食护理
严格限制蛋白质，给予低蛋白饮食，蛋白质摄入每日不超过40克（约一个鸡蛋大），应以植物蛋白为主（豆制品为好）。为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。开始增加动物蛋白时，应增加含氮少的动物蛋白，如牛奶含氮最少、蛋类次之、肉类产氨最多。病情允许供给少量动物蛋白时，应将其平均分配的三餐中，使得蛋白质的互补作用充分发挥，以提高蛋白质的营养价值。
2.3 心理护理
肝硬化患者常消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头，因此要主动关心患者，倾听患者的诉说，取得其信任。用现实生活的实例鼓励患者，解除其思想顾虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2.3.1患者的心理护理
患者被确诊为肝硬化住院后，面对陌生的环境、病情的不了解，情绪波动较大，护士应热情接待患者，进行环境与自我介绍，以消除患者的陌生感。进入晚期肝硬化，病情多迁延不愈，合并症多，患者情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反映，当治疗效果欠佳时，反映更是加剧，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为，护理人员主动关心患者，倾听患者的诉说，取得其信任，以坦诚方式与其交流，根据患者性格特点，实施个性化心理护理，以理解和同情态度鼓励患者主动诉说内心焦虑不安，详细解答患者疑问。在护理操作与治疗中及时解答患者的疑问，以消除其顾虑。
交谈中护士做到态度热忱、语气和婉、语调稍慢，运用通俗易懂的语言，以便患者听懂理解，消除孤独感，并指导患者学会自我心理疏导，保持积极乐观的心情，以利病情逐步好转。
2.3.2家属的心理护理
患者到了新环境中，适应需要一个过程。病魔带来的痛苦使患者更加渴望得到社会上的关心。护理时根据患者的社会关系，主动与患者单位、家属联系，尽可能让其得到单位领导的关怀，亲人的问候。在病情允许的情况下，可让患者的亲戚朋友探视，家属陪护，说服与指导家属多关心支持患者，使其感受到亲情的温暖、友谊的珍贵，认识到生命的价值，获得被需要和被重视的感觉，消除偏激想法与行为，增强了战胜疾病的信心，争取早日康复。
2.4 健康教育
在患者得到充分休息、情绪稳定、医疗制度允许时，适时为患者及家属进行肝硬化相关知识宣教。介绍引起肝硬化、促使肝硬化病情恶化及引起并发症的常见诱因。向患者解释病情发生、发展、转归、预后、治疗方法、饮食休息的注意事项等。让患者清楚自己的病情，安心治疗与配合护理，延缓疾病发展和预防并发症的发生。
3.体会
通过采取上述护理措施对住院肝硬化患者实施有效的护理，不但增强了患者的自我保护意识，提高了生活质量，而且也促使患者主动配合治疗与护理，主动改变日常生活中的不良行为习惯，减少了各种不良刺激因素，对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果。使我们护理更加系统化、科学化、人性化。当然，在工作中也存在不足，以待不断学习，提高自身素养，更好地为护理事业服务。
【参考文献】
[1]尤黎明主编.内科护理学北京人民卫生出版社，2004年4 月第三版第24次印刷.
[2]张爱珍主编.临床营养学北京人民卫生出版社，2004年11月第一版第12次印刷.
[3]魏天星.临床实施舒适护理的探讨上海护理 2005年1月第5卷第1期.
[4]李小萍主编.基础护理学人民卫生出版社，2008年4月第二版第21次印刷.
论文作者:谢明杰
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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