【摘要】目的：分析尿毒症性心包炎的临床诊疗方法和效果。方法：以我院收治的53例尿毒症性心包炎患者作为研究对象，分析症状体征表现特点，进行实验室检查和影像学检查，实施综合治疗方案，观察临床疗效。结果：53例患者治疗后显效38例（71.7%）、有效6例（11.3%）、无效9例（17.0%），共计总有效率为83.0%。其中死于肺部感染4例、多器官功能衰竭5例。结论：尿毒症性心包炎发病原因复杂，掌握临床症状特点、实施积极的诊疗方案，有利于改善患者预后。
【关键词】尿毒症性心包炎；血液透析；诊疗方法
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0173-02
在慢性肾功能衰竭患者中，尿毒症性心包炎是常见的并发症，发生率高达15%～25%，预后效果差[1]。随着医疗技术的发展，血液透析方案的应用比较普遍，证实心包炎具有可逆性，通过积极、有效的治疗，能够降低患者的死亡率。本文对我院收治的53例患者进行研究，总结了患者的症状和体征特点，探讨了临床诊疗方法和效果。详细报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014年1月至2015年12月期间收治的尿毒症性心包炎病例，共计患者53例。其中男性30例（56.6%），女性23例（43.4%）；年龄位于25～70岁阶段内，平均年龄为（46.3±2.5）岁；原发疾病：高血压肾病9例、糖尿病肾病11例、肾小球肾炎26例、肾病综合征3例、其它4例。依据《实用内科学》[2]，患者经临床检查后确诊，均行血液透析治疗，心包炎发生在透析前37例、透析后16例。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合治疗操作；同时排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者等。
1.2 症状体征
1.2.1症状表现 53例患者均存在心前区疼痛，表现为胸骨压迫、刺痛，尤其在深呼吸、平卧时疼痛加剧。除此之外，呼吸困难11例（20.8%）、咳嗽4例（7.5%）、心悸2例（3.8%）、昏厥1例（1.9%）、下肢轻度水肿7例（13.2%）。
1.2.2体征表现 患者中血压升高31例（58.5%）、心包摩擦音25例（47.2%）、胸腔/腹腔积液10例（18.9%）、肺部啰音16例（30.2%）、颈部静脉怒张7例（13.2%）、心界扩大12例（22.6%）。
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1.3 诊断方法
1.3.1实验室检查 患者尿素氮水平均在20mmol/L以上，血肌酐水平在445μmol/L以上，同时伴有贫血、低蛋白血症，白细胞计数升高10例（18.9%）。
1.3.2影像学检查 X线检查显示心影、肺门影增大；心电图检查显示Q波、E波、S波低电压，T波平坦或发生倒置，P波宽度增加26例（49.1%）、室上性心律失常6例（11.3%）；超声心动图检查显示心包内存在液性暗区、发生粘连，心包壁增厚23例（43.4%）。
1.4 治疗方法
实施综合疗法，患者加强血液透析治疗，每周3次；选用氨基酸、白蛋白注射治疗，限制水盐摄入量；抗凝药物选择低分子肝素钙，剂量控制在每日1万U。对于高龄患者、病情严重患者，加用血液滤过治疗，每周2次。
1.5 观察指标
观察临床治疗效果，分析死亡原因，评判标准[3]：患者经治疗后临床症状消失或明显减轻，心包积液、腹腔积液消失，心影明显缩小，超声心动图复查显示液性暗区消失即为改善。其中治疗4周恢复且患者存活视为显效，治疗4～8周恢复且患者存活视为有效，治疗后患者死亡视为无效。
2.结果
结果显示，53例患者治疗后显效38例（71.7%），心脏彩超复查显示积液吸收；有效6例（11.3%），均为老年患者；无效9例（17.0%），其中死于肺部感染4例、多器官功能衰竭5例。计算可知，患者治疗总有效率为83.0%。
3.讨论
针对尿毒症性心包炎的研究表明，发病机制主要包括以下几点[4]：第一，毒素积聚，主要包括尿酸、尿毒、胺类、含氮小分子的代谢产物，导致细胞的毒性降解能力降低，血管通透性增强，致使高蛋白质液体进入到心包内部；第二，代谢异常，常见如血浆胶体渗透压降低，低蛋白血症等；第三，容量负荷高，指的是毛细血管内部压力增高、血浆外渗等。本次研究中，53例患者实施综合治疗，结果显示有效率为83.0%，死亡率仅为17.0%。
分析认为，尿毒症患者纤溶活性降低、血小板计数减少，具有出血倾向，容易引起心包腔内出血，实施血液透析能够获得肯定疗效。尿毒症性心包炎患者一般治疗4周后症状明显好转，血液透析能够确保心包积液消失，促进心包摩擦音消失，因此成为主要治疗手段[5]。然而，针对高龄患者、病情严重患者，采用血液滤过方案疗效更佳；针对积液量大的患者，要尽早实施心包穿刺引流，防止心包压塞；应用地塞米松，则有利于防止发生心包炎。
另外，治疗期间要密切关注患者的生命体征变化，定期复查超声心动图，能够早期发现心包积液，从而早期干预治疗；对于长期血液透析患者，超声心动图检查能够明确有无发生胸闷、胸痛、心悸、发热、呼吸困难等现象，从而减轻治疗痛苦，提高治愈率。综上所述，尿毒症性心包炎发病原因复杂，掌握临床症状特点、实施积极的诊疗方案，有利于改善患者预后。
【参考文献】
[1]马荣峰.心包炎的诊断和治疗[J].中国保健营养,2013,23(10):5718.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.
[3]张传波.中西医结合治疗尿毒症性心包炎48例[J].河南中医,2014,34(12):2340.
[4]耿鹏军,王培勇.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症透析后心包炎临床观察[J].临床医学,2013,33(05):98-99.
[5]李荣华.尿毒症性心包炎临床诊治探究[J].吉林医学,2012,33(12):2612.
论文作者:陈瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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