乐山市老年病专科医院 消化内科 邮编：614000
【摘要】目的：探讨恩替卡韦分散片在慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者中的应用及对宿主免疫应答，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的100例慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者作为研究对象，时间为2016年5月至2018年6月，随机抽签法分为两组，对照组50例患者接受阿德福韦酯治疗，观察组50例患者接受恩替卡韦分散片治疗，对比两组的治疗效果及对宿主免疫的影响。结果：两组患者的病毒学突破率比较，差异较小（P＞0.05）；与对照组HBV DNA转阴率、ALT复常率以及HBeAg血清学转换率比较，观察组均明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的各项免疫指标比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，与观察组相比，对照组的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+均明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后总体健康、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、生理职能、社会功能及精神健康等生活质量评分较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者实施恩替卡韦分散片治疗，疗效确切，有利于调节机体免疫，值得应用于临床推广。
【关键词】慢性乙型肝炎；胃溃疡；免疫；恩替卡韦分散片；效果
由于乙肝患者容易出现胃酸形成功能紊乱，导致胃酸过多，过多的胃酸会损害胃黏膜，因此，慢性乙型肝炎患者往往会伴有胃溃疡，会使病情进一步恶化，严重影响了患者的生命健康。恩替卡韦是一种治疗乙型肝炎病毒感染的主要药物，其属于新一代鸟嘌呤核苷类似物口服药物，其主要用于成人伴有病毒复制活跃、肝组织学为活动性病变或者血清转氨酶持续升高的慢性乙型肝炎的治疗。本文对我院收治的慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者实施了恩替卡韦分散片治疗，取得了良好的效果，具体方法如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的100例慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者作为研究对象，时间为2016年5月至2018年6月，随机抽签法分为两组。本次研究已经过伦理委员会的批准。对照组50例患者中，有男性34例，女性16例，年龄在32~77岁之间，年龄均值为（40.68±7.59）岁，患病时间1年-21年，平均患病时间（10.32±2.31）年；HBV DNA在4.49~8.13logIU/mL之间，HBV DNA均值为（6.86±0.89）logIU/mL；观察组50例患者中，有男性32例，女性18例，年龄在30~78岁之间，年龄均值为（41.22±7.63）岁，患病时间2年-19年，平均患病时间（10.25±2.29）年；HBV DNA在4.38~8.20 logIU/mL之间，HBV DNA均值为（6.99±0.92）logIU/mL。两组进行性别、年龄等基本资料的对比，无明显差异（P>0.05）。入组标准：①均被明确诊断为慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者；②均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；排除标准：①存在严重心理及精神疾病者；②存在意识、认知障碍者；③存在严重心脏、肝、肾等严重器官功能不全者；④中途选择退出者；⑤拒绝参与本次试验者。
1.2方法
对照组患者接受阿德福韦酯治疗，给予患者口服阿德福韦酯片（生产批号：国药准字H20110088；生产单位：悦康药业集团有限公司），每次用药量为10mg，每天用药一次[1]。观察组患者接受恩替卡韦分散片治疗，给予患者口服恩替卡韦分散片（生产批号：国药准字H2013006；生产单位：山东鲁抗药业有限公司），每次用药量为1.0mg，每天用药一次[2]。两组患者均连续治疗48周。治疗前与治疗后分别抽取患者的5ml静脉血，在清晨空腹状态下进行，采取流式细胞仪，测定静脉血中的外周血T淋巴细胞亚群水平[3]。
1.3评价标准
①治疗后，观察记录两组患者HBV DNA转阴率、病毒学突破率、ALT复常率、HBeAg血清学转换率等病毒学及血清学指标[4]。②观察记录治疗前后的外周血T淋巴细胞亚群水平，分析免疫功能的变化情况。③生活质量评分应用SF-36判定，指标包括总体健康、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、生理职能、社会功能及精神健康。
1.4统计学处理
研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、免疫指标等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，HBV DNA转阴率、ALT复常率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组治疗后的病毒学及血清学
观察组患者的HBV DNA转阴率、ALT复常率以及HBeAg血清学转换率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的病毒学突破率比较，无明显差异（P＞0.05），如表一。
2.2对比两组治疗后的免疫指标
治疗前，两组患者的各项免疫指标比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表二。
2.3 对比两组治疗前后生活质量
在总体健康、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、生理职能、社会功能及精神健康等生活质量评分方面，观察组与对照组治疗前差异统计学无意义（P>0.05）；治疗后，观察组均较对照组更高，差异统计学意义均成立（P<0.05），结果见下表3：
3讨论
慢性乙型肝炎又被称为乙肝，其指的是经过乙肝病毒检测后以炎性呈现出来，患病时间在6个月以上或者发病日期尚不明确但是临床症状均为慢性肝炎表现患者。临床症状以肝区疼痛、乏力、腹胀、恶心及厌食等为主。肝大、质地为中等硬度，伴有轻微压痛。对于病情严重患者来讲，可能存在蜘蛛痣、脾大、慢性肝病面容及肝功能异常等。以临床表现为依据将其分为重度、中度和轻度。此外，慢性乙型肝炎又称为血清性肝炎、乙型病毒性肝炎，是临床中常见的慢性肝脏损伤性疾病，若患者没有接受及时有效的治疗，随着病情的发展恶化，易发展为肝硬化甚至肝癌，许多患者容易出现胃溃疡等消化系统疾病，不利于患者的恢复。目前，治疗慢性乙型肝炎合并胃溃疡的主要方法为药物治疗，阿德福韦酯是临床中比较常用的一种药物，有一定的效果，但是对宿主免疫应答的影响较小。作为一种新型药物，恩替卡韦分散片能够较快的被肠道吸收，降解成活性代谢产物，发挥药理作用，有效抑制病毒的复制，同时能够提高对宿主的免疫应答，形成多重机制的抗病毒效果，发挥抗病毒作用，最大限度的减少了病毒对肝脏的损害，促进患者的康复[5]。此外，恩替卡韦属于碳环2’-脱氧鸟干类似物，其在细胞内容以短时间形成活性的5’-三磷酸，该类三磷酸盐在复制的3个阶段中，其具有较高的亲和性，能够与P基因结合，而且抗HBV活性较强。引起恩替卡韦耐药的基因位点应超过3个，与此同时，产生变异，所以其耐药基因屏障特性较高，相比于其他核苷类药物，对于初始治疗患者来讲，其具有较低的耐药率。现阶段，有关资料显示，抗病毒治疗药物可以及早改善患者血液中的病毒载量，而且降低了耐药性变异株机会。
本文研究结果显示，两组患者的病毒学突破率比较，差异较小（P＞0.05）；与观察组相比，对照组HBV DNA转阴率、ALT复常率以及HBeAg血清学转换率均明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的各项免疫指标比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，与观察组相比，对照组的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+均明显较低，差异显著（P<0.05）。说明与常规阿德福韦酯治疗相比，恩替卡韦分散片治疗能够有效改善病毒学及血清学指标，调节机体免疫，有着较高的临床应用价值。此外，观察组治疗后总体健康、情感职能、生理机能、躯体疼痛、活力、生理职能、社会功能及精神健康等生活质量评分较对照组更高，差异统计学存在意义（P<0.05），由此可见，予以慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者恩替卡韦分散片治疗，有助于改善患者日常生活质量，使患者及早恢复至正常生活当中。
综上所述，对慢性乙型肝炎合并胃溃疡患者实施恩替卡韦分散片治疗，疗效确切，有利于调节机体免疫，有助于抑制病情发展，值得应用于临床推广。
参考文献：
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论文作者: 刘飞,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 乙型肝炎论文; 胃溃疡论文; 两组论文; 免疫论文; 差异论文; 统计学论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;