（四川省射洪县天仙镇中心卫生院 四川 遂宁 629200）
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫妊娠的分娩时机和分娩方式。方法：选取来我院进行分娩的瘢痕子宫产妇90例，对于符合阴道试产适应证的产妇，给予阴道试产；对于符合剖宫产适应证及阴道试产失败的产妇，给予剖宫产进行分娩。结果：58例产妇进行阴道试产，38例产妇试产成功，试产成功率为65.5%；20例产妇阴道试产失败，均转行剖宫产。52例产妇行剖宫产的原因，20例为阴道试产失败，占38.5%；12例存在剖宫产指征，占23.1%；14例瘢痕厚度小于3mm，占26.9%，6例家属强烈要求，占11.5%。阴道分娩产妇的产后出血量显著少于剖宫产产妇，住院时间显著短于剖宫产产妇，P<0.05比较差异具有统计学意义；阴道分娩与剖宫产新生儿的Apgar评分相当，P>0.05比较差异不具有统计学意义。结论：瘢痕子宫并非是剖宫产的绝对指征和唯一指征，临床对于符合阴道试产适应证的产妇，可行阴道试产，以此来降低剖宫产率以及剖宫产给产妇带来的再次伤害。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；分娩时机；分娩方式
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0157-01
瘢痕子宫指的是剖宫产术、子宫肌瘤剔除术和子宫破裂或穿孔修补术后的子宫[1]。瘢痕子宫妊娠产妇在分娩过程中发生子宫破裂的发生率显著增高，给母婴的安全造成极大的威胁。目前由于女性子宫疾病发病率的升高，及剖宫产术的广泛应用，导致瘢痕子宫者的数量显著增多[2]。目前，临床对于瘢痕子宫妊娠的分娩时机与分娩方式的选择，争议不一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者就对瘢痕子宫妊娠的分娩时机和分娩方式的选择进行了研究分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院进行分娩的瘢痕子宫产妇90例，产妇的年龄为23～35岁，平均年龄为（26.8±2.4）岁。产妇的孕周为36～41周，平均孕周为（38.6±3.2）周。产妇瘢痕子宫形成的原因：70例为子宫下段剖宫产，16例为腹膜外剖宫产，4例为子宫体部剖宫产。
1.2 临床方法
对于符合阴道试产适应证的产妇，给予阴道试产。阴道试产适应证：①排除剖宫产指征；②经B超检查提示产妇瘢痕子宫达到甲级愈合，及瘢痕厚度大于3mm；③宫颈成熟度良好，且孕周达到试产要求；④孕妇及其家属同意进行阴道试产。对于符合剖宫产适应证及阴道试产失败的产妇，给予剖宫产进行分娩[3]。剖宫产适应证：①胎儿存在胎儿窘迫、胎盘早剥、巨大胎儿、骨盆狭窄畸形以及产妇合并有较为严重的心内科疾病；②阴道试产失败产妇；③经B超检查提示产妇瘢痕子宫愈合不良，即瘢痕厚度低于3mm，或伴随有子宫壁过渡变薄区，阴道试产有子宫破裂的可能；④孕妇及其家属强烈要求[4]。
1.3 统计学方法
临床研究搜集数据应用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中以（均数+方差）形式表示计量资料，采用t检验，以（%）形式表示计数资料进，采用χ2检验，检验水平α=0.05。
2.结果
2.1 58例阴道试产产妇的结果分析
58例产妇进行阴道试产，38例产妇试产成功，试产成功率为65.5%，38例试产成功产妇，18例顺产、11例会阴侧切、5例胎头吸引、4例臀牵引；20例产妇阴道试产失败，均转行剖宫产，20例产妇试产失败的原因，6例继发宫缩乏力、7例胎儿宫内窘迫、4例产程停滞、3例先兆子宫破裂。
2.2 52例产妇行剖宫产的原因分析
52例产妇行剖宫产的原因，20例为阴道试产失败，占38.5%；12例存在剖宫产指征，占23.1%；14例瘢痕厚度小于3mm，占26.9%，6例家属强烈要求，占11.5%。
2.3 阴道分娩与剖宫产产妇产后出血量、平均住院时间及新生儿Apgar评分比较
阴道分娩产妇的产后出血量显著少于剖宫产产妇，住院时间显著短于剖宫产产妇，P<0.05比较差异具有统计学意义；阴道分娩与剖宫产新生儿的Apgar评分相当，P>0.05比较差异不具有统计学意义。
3.讨论
综上所述，瘢痕子宫并非是剖宫产的绝对指征和唯一指征，临床需严格掌握阴道试产适应证及剖宫产适应证，对于符合阴道试产适应证的产妇，可在严密监护下行阴道试产，以此来降低剖宫产率以及剖宫产给产妇带来的再次伤害。
【参考文献】
[1]杨杏娟，陈宝琼. 瘢痕子宫产妇不同分娩方式对围产儿预后的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：87-88.
[2] Adanu RM，McCarthy MY.Vaginal birth after cesarean delivery in the West African setting[J].Int J Gynaecol Obstet，2007，98（3）：227-231.
[3]卢艳峰.探析对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况[J].当代医药论丛，2014，12（20）：245-246.
[4]余敏，涂江莲. 瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J]. 中国医药导报，2015，12（8）：74-77.
论文作者:冯金霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 统计学论文; 方式论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;