由各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称之为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）[1]。HIE是新生儿死亡及神经系统严重后遗症的重要疾病之一，患儿临床以嗜睡尖叫、烦躁、抽搐等为主要表现[1]。新生儿缺氧缺血性脑病治疗难度大，预后差，且临床病残和死亡率较高，需采取及时合理有效的救治和护理措施，以改善患儿预后。有研究证实亚低温对缺氧缺血性脑损伤有保护作用，可能与降低脑组织能量代谢，抑制内源性毒性产物对脑组织的损害，减少钙离子的内流，调节钙调蛋白激酶Ⅱ的活性，抑制白细胞介导的炎性反应以及抑制细胞凋亡，保护血脑屏障的机制[2]有关。近年来，亚低温治疗由实验研究转移至临床研究。HIE患儿在亚低温治疗过程中存在诸多不适。分析其原因为：体位、缺乏安全感、床单元、寒冷的刺激、光线、噪声、疼痛、饥饿等。从2010年开展亚低温治疗以来，根据护理不适患儿原则，制定了详细的舒适护理策略，着手于为患儿提供亚低温治疗期间的舒适护理，并在日常工作中落实实施，效果显著，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择胎龄大于36周，出生体重大于2500g，中重度窒息的新生儿患儿，排除生后12小时以后、早产儿、复杂青紫型先心、严重神经系统畸形，18，21，13三体等染色体病、严重感染等患儿。1.2治疗方法出生后6-12小时以内即实施头部亚低温治疗，持续时间72小时。保持鼻咽部温度在34℃左右，肛温控制在33.5-34.5摄氏度。1.3舒适护理方法1.3.1舒适环境护理病室保持整洁安静，NICU为万级层流洁净病房，常年保持温度24-26℃，湿度55-65%，室内空气清新。避免不必要的光线刺激，床旁的吊塔安置有柔和的灯光，使用柔和的灯光，亮度适合观察评估即可；在需要的时候开灯，避免光线直射眼睛，必要时予以遮盖；需要强光时用眼罩遮盖患儿双眼。减少噪声的刺激，说话轻声细语，尤其在靠近患儿时降低音量；走路步伐轻；监护仪及电话声音设定于最小声音，尽量减少各类噪声对患儿的刺激。严防交叉感染，医护人员接触患儿前后进行严格手卫生及消毒隔离制度，严格执行无菌操作，保持患儿用品清洁[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3.2体位舒适保持患儿四肢屈曲位，采用鸟巢式护理，使手-嘴综合能力得到满足和发展，提高患儿的自我安慰度[4]。现用薄棉被做成一个“鸟巢”，让其四肢有支撑和边界感，使患儿具有安全感和满足感。每两小时更换体位，血氧探头及温度探头一次，并可有效避免皮肤压伤。1.3.3 皮肤舒适保护皮肤的完整性，冰帽中潮冷的循环水对患儿是一种寒冷刺激，冰帽会紧贴患儿的双耳，可能引起冻伤，故在覆盖冰帽的两侧内部加一层清洁干燥的棉质毛巾，减少对耳廓的刺激。适当约束选择舒适柔软的棉质床单及棉被。用棉质包被适当约束患儿，尽量减少对患儿肢体的捆绑。为患儿穿全棉无袖口的衣服，剪短指甲，防止抓伤。保持清洁干燥治疗期间，每天床边擦浴1次，及时更换尿片，防止发生红臀，活力碘消毒脐带根部两次，保持脐部干燥。1.3..4心理舒适在治疗前轻轻地唤醒或触摸患儿使其有所准备，避免突然惊醒患儿；各项操作集中进行（但不过度刺激），使其能有不被打扰的睡眠时段，在执行集中护理时如患儿出现疲惫时应给与休息，以促进其复原。非营养性吸吮烦躁或哭闹时给与安抚奶嘴。1.3.5疼痛护理选择受过专科培训的NICU护士，要求技术娴熟，耐心细致。每一项护理操作都应尽量做到动作准确轻柔，。谨慎选择血管，提高静脉穿刺成功率，必要时PICC置管。2 结果舒适护理应用于亚低温治疗HIE过程中的患儿，有效降低了患儿的不愉悦感，使其安静舒适地配合治疗，本组患儿住院时间平均值±标准差[完善这个数据，作为结果] 多少例[完善数据]患儿痊愈，多少例[完善数据]加重或转院。 3 讨论舒适护理体现了“以人为本”护理理念[4],使患者充分感受到护理服务的温情关爱，使护理服务满意度及护理质量得到提高，使得以患者为中心的服务宗旨真正落实到了实处。1998 年我国台湾萧丰富先生提出了“萧氏双 C 护理模式”( Hiao's Double-C Nurs-ing Model)［5］，其定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快程度的护理模式。由于舒适护理模式在成人护理上的成功，近年也将该种护理模式引入新生儿重症监护病房( neo-natal intensive care unit，NICU)［4］，对新生儿舒适护理方式的研究主要体现在环境护理，体位护理、皮肤护理、心理护理、疼痛护理等方面。本研究中患儿在常规护理基础上加用舒适护理，采用“鸟巢”体位护理、减轻疼痛护理以及创造舒适环境护理，结果发现，舒适护理患儿的治疗效果明显提高。综上所述，对亚低温治疗中的 HIE 患儿在基础护理基础上加用舒适护理，能够在患儿疗效、并发症发生方面有获益趋势，对于能否获得有统计学意义的效果，有待扩大样本量，增加观察检测指标进行探讨。参考文献：[1]温玉梅.舒适护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响探析[J].数理医药学杂志,2018,31(2):293-294.[2]庄婵芝,房晓祎,吴玲. 舒适护理在新生儿缺氧缺血性脑病亚低温疗法中的应用[J].中国临床研究,2014,27(11): 1427-1430.[3]陈小蓓,张蓉.新生儿病房院内感染的危险因素分析及防范措施[J].中国伤残医学,2014,22(2):26-28.[4]苏邵玉,吴育萍.影响NICU存活儿生命质量的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2003,18(12):1082-1083.[5]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998:5.
论文作者:刘秦芹,梁敏（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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