西安航天总医院 陕西西安 710100
关键词：猝死；急救；护理思考；护理安全
猝死是指突然发生并迅速致死的严重事件，即患者表现出急性症状后立即死亡或6 h 内意外死亡的情况[1]。由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致意外的突然死亡，具有死亡的急骤性、意外性、疾病的潜在性等特点[2]。无任何征兆出现的猝死，家属难以接受，发生医疗纠纷，引起医护人员的高度重视及思考。我科于2018年2月11日收治1例已出院患者在离院途中突发猝死，虽经积极抢救，但患者家属表示难以接受，引发医疗纠纷，引起科室医护高度重视，引发相关急救与护理思考，现报道如下。
1 临床资料
1.1 抢救过程
患者，女，66岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病（1、缺血性心肌病 2、心功能Ⅳ级）于2018年2月11日主因“间断气短、胸闷4年，加重10天”收住我科，入院后遵医嘱给予重症监护，心电、血压、血氧饱和度监测，持续吸氧，抗血小板聚集、减轻心脏负荷、改善心肌代谢、营养心肌、控制血压、抗感染等治疗好转后，于2018年2月19日出院后在我院住院大厅突然出现头晕、胸闷、气短伴出汗，家属回我科呼救后我科医护人员给予患者麝香保心丸90mg含服、氧气袋持续吸氧，同时将患者转至我院急诊科抢救室，当时监护提示血氧饱和度 80%左右，血压低约80/50mmHg，心率110次/分左右，约3分钟后患者突发呼吸停止，立即给予气管插管，呼吸及辅助呼吸，遂后患者心率逐渐下降停止，同时给予心肺复苏处理，经积极抢救无效死亡。死亡原因考虑肺栓塞。
2 护理思考
2.1 提高护理安全预警意识，安全是护理管理永恒的话题，现代护理管理者应以前瞻性的管理视角实施护理风险管理，提高护理安全管理的能动性。在护理风险管理中必须树立正确的风险意识和潜在预警意识。增强我科护士风险评估、病情预警和护理安全预警意识，最大限度减少风险发生并降低风险可能造成的伤害程度。心内科急危重症患者较多，需随时对患者的病情进行评估，入院后、出院前均需进行病情评估，减少发生突发病情变化的概率；另外，住院期间病情易于反复的患者，出院时需将患者用轮椅护送至车上，以减少患者路途中的风险。
2.2 加强护士的培训学习，增强对疾病的认识，以专业知识指导护理实践，保证护理安全。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统所引发的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征[3]，是临床急症之一，其发病率和病死率均较高，病死率达20%~30%[4]。从猝死患者的临床资料可见，患者发病前无任何征兆，病情变化太突然，抢救成功率几乎为零。但发生肺栓塞有时也可避免[5]，护士应深刻认识急性肺栓塞，如果对疾病具有全面的掌握，不但可以指导护理健康教育，对长期卧床患者指导其活动，尽可能地避免急性肺栓塞发生的危险因素；而且可以指导护士进行病情观察，对有发生急性肺栓塞危险因素的患者，更要多观察、勤巡视，以便及早发现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、血压下降是肺栓塞的典型症状，患者一旦出现上述症状，护士应立即作出正确判断、实施抢救并报告医生。
2.3 提高护士应急救治的能力，通过集中授课、情景模拟练习、案例分析讨论、视频录像等培训模式提高护士对猝死相关知识的知晓率，同时加强护士对心源性疾病突发病情变化时的急救流程、宣教和心理调适的培训，提高我科护士在疾病护理中的预见性、操作技能以及心理应激能力。以熟练的技术配合医生抢救，达到尽力挽救生命、减少医疗纠纷的目的。
2.4 提高护理队伍的综合素质，护士只有具备良好的心理素质及沟通能力，才能确保护理安全。病区出现猝死患者，不但对家属是严重的打击，同时对科室护士也会带来沉重打击。面对鲜活生命的突然离去，护士会对无法兑现救死扶伤这一职责而懊恼，甚至会对自己的护理行为产生质疑，“我在抢救过程中真做错什么了吗？”，尤其是面对患者的家属指责时，有的年轻护士更是不知所措。因此，护士必须具有强大的内心面对突发的死亡，尽快调整心理，镇静自若地为死者的家属讲解病情的发生、发展过程，证明医护已尽力，希望获得其理解。
2.5 强化人文关怀在护理各环节中的应用，护理人员应重视人文关怀和心理疏导，不但要满足患者的生理需要，而且还应该从各方面、多层次关注患者的心理、情感需求，遵循生理-心理- 社会医学模式，不仅要为患者提供优质的医疗护理服务，还应给予患者心理上的安慰与治疗，从而提高护理工作质量，减少不必要的医疗护理纠纷。如果患者出院后在我院出现突发病情加重，需将患者病情救治放在第一位，不要过度考虑患者的手续、费用等问题。
2.6 细化护理管理，精细化护理管理是一种科学的、规范的管理学方法，以“精、准、细、严”为基本原则，将关键环节进行精细化分解，将工作做细，管理做细，流程管细，严格执行管理制度与工作流程，对心内科实施精细化管理，可以提高护理人员服务意识、安全识别能力、风险意识、工作责任心与解决问题能力，提高我科急危重症患者的抢救成功率，减少医疗护理纠纷。
3 小结
心内科急危重症患者较多，猝死患者较常见，护理安全对我科护理工作者是一个永恒的主题。随着中国医院协会患者安全目标（2017 版）的发布，各医疗机构均在以不同方式组织学习。只有我们提高护理安全预警意识、强化护士应急救治能力、细化护理管理，围绕患者安全目标，牢固树立“安全第一”的思想，才能确保我科急危重症患者的抢救成功率，减少医疗护理纠纷。
参考文献：
[1] 王瑞.神经内科38 例住院患者猝死原因临床分析[J].中国实用医刊，2016，43（9）：107⁃109.
[2] 王金萍，凤武云.老年住院病人猝死12 例临床分析[J].中国现代医生，2010，48（34）：189⁃190.
[3] 崔光华，钟秀宏，张春阳，等.泌尿外科患者术后猝死相关因素分析[J].黑龙江医学，2013，37（12）：1174⁃1175.
[4] 郭爱敏，周兰姝.成人护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：278.
[5] 陈桂香，吴建龙，王学文.手术中急性肺栓塞猝死1 例[J].河北医学，2014，20（12）：2147⁃2148.
作者简介：罗晓红，西安航天总医院，陕西西安，护士，本科，邮箱165621918@qq.com，邮编710100
论文作者:罗晓红,罗斐
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 护士论文; 病情论文; 发生论文; 家属论文; 肺栓塞论文; 意识论文; 《健康世界》2018年第13期论文;