吕志凯 (山东省蓬莱市人民医院麻醉科 265600)
【摘要】目的 研究并分析小儿术后深浅麻醉下气管拔除的临床影响的对比。方法 在某医院随机选取60例手术治疗的小儿患者，在术后采用深麻醉下进行拔除气管称为一组，采用术后浅麻醉下气管拔除的称为二组，并随机将60例小儿患者分配到一组和二组各30例。观察对比两组小儿患者在不同深度麻醉的情况下将气管拔除的心率和血压等生命指标的变化以及并发症的情况。结果 两组拔管后的血压和心率以及并发症的发生率都存在差异，二组小儿患者在拔管前后的各种观察指标都存在显著的差异。结论 相对于术后浅麻醉，术后深麻醉下气管拔除的情况比较安全可行，且拔除后的并发症比较少。
【关键词】气管拔除 对比分析 术后深麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0075-02
随着人们生活水平的提高，对手术全过程的安全要求也随着提高，尤其是术后的气管拔除，目前小儿术后的气管拔除一般采用深麻醉进行的[1]。根据小儿患者在全麻术后的的关节活动、眼球有无转动等考虑要采用哪种麻醉的方式进行。相对术后深麻醉，浅麻醉下气管拔除由于可能会存在小儿疼痛而挣扎引起喉部损伤以及喉痉挛等气管拔除的并发症，但深麻醉下不存在这些问题[2-3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
在某医院随机选取60例手术治疗的小儿患者，在术后采用深麻醉下进行拔除气管称为一组，采用术后浅麻醉下气管拔除的称为二组，并随机将60例小儿患者分配到一组和二组各30例。其中一组的30例小儿患者中男20例，女10例；年龄0.25-12.2岁，平均年龄为（4.56±0.87）岁；体重4.9-22.4Kg，平均体重为（14.2±0.25）Kg。其中二组的30例小儿患者中男15例，女15例；年龄0.30-13.2岁，平均年龄为（5.56±0.87）岁；体重5.67-22.4Kg，平均体重为（13.2±0.25）Kg。两组小儿患者的年龄和体重等不存在差异。
1.2气管拔除的方法
小儿术前禁食4-6小时，禁饮2-3小时，主要是防止麻醉或者术中出现反流现象。术前和术中两组所进行的麻醉的方法是一样的，在手术结束后，观察小儿患者的呼吸运动和转眼活动等根据要求进行气管拔除。一组是在手术结束后观察到小儿患者能恢复自主呼吸和轻微的吞咽反射时并观察此时的呼吸频率等指标都确定符合条件后做气管拔除。而二组的小儿患者是要完全恢复意识和出现明显的反射活动时做气管拔除。
1.3 统计学处理
研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，分别运用卡方和t检验的方法对两组的气管拔除前后的各个指标变化和气管拔除后的并发症实行检测。当P〈0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1 一组和二组小儿患者气管拔除前后的各个观察指标的变化
两组小儿患者在手术结束后进行气管拔除前记录其心率和血压，再观察在气管拔除后5分钟和10分钟后两个观察指标的变化，发现一组的小儿患者前后的变化不大，不存在差异；而二组的小儿患者在气管拔除前后心率、血压变化显著，存在差异。具体见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组小儿患者气管拔除前后心率和血压变化的情况
心率（次/分) 收缩压（mm Hg ） 舒张压（mm Hg ） 气管拔 除时间 一组 二组 一组 二组 一组 二组 拔管前 89.4 ±11.1 84.2 ±9.5 93.5 ±8.4 92.6 ±7.6 50.1±8.3 49.3±7.8 拔管时 93.1 ±5.3 113.4 ±12.1 96.3 ±6.3 108.7 ±12.4 52.5±5.3 58.4±9.7 拔管后 五分钟 90.3 ±4.5 106.4 ±10.4 94.9 ±4.7 99.4 ±7.8 51.6±4.3 56.8±8.5 拔管后 十分钟 91.4 ±4.2 103.5 ±9.8 93.4 ±4.3 96.5 ±7.1 50.2±3.3 55.1±6.8
2.2两组小儿患者拔管后出现并发症的发生率
两组小儿患者在气管拔除后，观察两组小儿患者出现并发症的概率。发现一组小儿患者的30例患者中只有2例患者出现并发症，其出现率为6.67%；而二组的小儿患者出现拔管后并发症的概率为70%，两组间拔管后并发症存在差异。
3.结论
在绝大多数小儿患者术后气管拔除的麻醉程度在手术全麻后没有明确的时间段，但经研究发现术后气管拔除在术后间隔的时间与其后的并发症有相关的关系。由于小儿患者身体发育尚未成熟，各个器官都显得很幼嫩，当术后实行浅麻醉下气管拔除时，小儿患者会因疼痛而挣扎引起喉部痉挛和损伤叫成年人的成度更深更重，故目前小儿患者术后气管拔除一般是采用深麻醉[4-6]。
本次对比研究分析小儿患者术后深浅麻醉的临床治疗影响发现，对比浅麻醉来说，深麻醉可以消除在浅麻醉拔管时发生的喉部损伤和痉挛等现象，使患者的心率和血压在拔管前后改变减少，有利于患者恢复和减少麻醉并发症的发生。
综上所述，目前小儿患者术后气管拔除采用深麻醉是比较安全可行的。
参考文献
[1] 冉隆青,彭明清.小儿术后较深麻醉下和清醒时气管导管拔除时机探讨[J].第 三 军 医 大 学 学 报.2009.31(15):1515-1516.
[2] 陈新荣,郭 锐,邓秋云,邓云菱,彭道珍.深麻醉下拔管在小儿扁
桃体手术麻醉中的可行性研究[J].赣南医学院学报.2013.33(2):209-210.
[3] 廖发玲，李桂明，何咏松.小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除探讨[J].吉林医学.2012.33(18):3835.
[4] 林宗耀小儿术后深麻醉、浅麻醉下气管导管拔除的临床对比研究 [J]中国保健营养（上旬刊） 2013.10.5541-5542
[5] 谢林波,刘永勤,许笑彬,等.喉罩通气在小儿脑立体定向术全身麻醉中的应用[J]. 人民军医. 2011.54(03) :195-196
[6] 汪青.静脉复合麻醉在小儿气管-支气管异物取出术中的应用[J]. 中外医疗. 2011(24) :45-46
论文作者:吕志凯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：小儿论文; 气管论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 两组论文; 心率论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;