护理程序在慢性肺心病患者中的应用论文_王素玲

鹰潭市中医院内科江西鹰潭335000

【中图分类号】R5415

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12034502

慢性肺源性心脏病是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心扩张肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病，是严重危害人民健康的常见病、多发病。多数患者年龄大、病性重、病情长、预后差，因此医护人员应熟练掌握该病的护理程序，有效控制病情发展，提高病员的生活质量，延长寿命，降低死亡率。我科在2010年1月~12年1月收治923例肺心病患者，采用护理程序的方法，使病员的病情得到有效控制，现报道如下：

1临床资料

2010年1月~2012年1月，我科共收治慢性肺源性心脏病患者923例，其中：男591例，年龄47~96岁，平均715岁；女332例，年龄51~87岁，平均年龄69岁。均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。所有患者入院后均给予抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、心律失常，纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱及对症治疗，经有效治疗和精心护理，死亡27例，其余均好转出院。

2护理程序

21护理评估: 仔细询问患者的起病方式及有无明显诱因，了解临床表现、生命体征、既往史、双肺呼吸音，了解X线、血常规、心电图检查的结果，发病前有无呼吸系统的慢性疾病、有无长期吸烟史、呼吸功能方面的检查与测定。了解患者及家庭人员对疾病、健康治疗、康复等方面的知识及态度，以及经济状况、家庭背景，给予最佳有效的护理方法。

22护理诊断:

气体交换受损：与通气和换气功能障碍、肺血管阻力增高有关；(2)清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关；(3)心输出量减少：与肺动脉高压、右心室肥厚、心脏泵出血量减少有关；（4）活动无耐力：与肺心功能减退导致机体组织缺氧有关；（5）体液过多：与右心功能不全引起腔静脉压力增高和钠水潴留有关；（6）语言沟通障碍：与呼吸困难导致说话费力、呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍有关；(7）睡眠型态紊乱：与肺心力能严重损害、心理压力重及环境因素有关；(8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿等有关；(9）焦虑：与病情反复多次住院、精神压力和经济负担有关；

23护理目标:(1）缺氧和二氧化碳潴留状况得到改善，呼吸困难缓解。(2）病人呼吸道保持通畅，有效咳痰。(3）病人活动耐力增加，呼吸平稳、尿量增加、神志清醒。(4）活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。(5)病人对有关饮食和饮水的限制表示理解，尿量增加，水肿减轻。(6）病人能表达基本需要，满意地使用改变后交流方式进行交流。(7）情绪稳定，睡眠良好。(8）皮肤受损状态得到及时修复，未发生感染。(9）能正确对待自己的健康状况，焦虑情绪减轻或消失。(10）室验室监测血气分析、E4A正常、无尿少、水肿不适表现，通过治疗与护理，尽量减少并发症的发生。

24护理措施:

241保持室内空气新鲜和适宜的温湿度，协助采取舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱予持续低流量吸氧（氧流量1~2升/分、氧浓度25%~29%），并保持输氧装置通畅。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时向病人说明其意义和目的，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅，病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

242向病人讲解排痰的意义，进行有效排痰技巧，应予翻身、叩背、雾化，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。

243提供安静、舒适的环境，限制探视，有计划地进行护理治疗活动，保持病人充足的休息及睡眠时间，协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量少体力消耗及活动量，改善营养状况，保证足够的热量、营养、水份和维生素供给，必要时遵医嘱使用强心利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。

244让病人充分休息，有助于心肺功能恢复，与病人共同制定活动计划，先让病人在床上活动四肢，然后逐渐在床边活动，循序渐进，以病人能耐受为宜，并注意外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。

245有水肿病人宜限制水、盐撮入，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。准确记录24小时出入液量，遵医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消胀情况。

246尽量安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效次数，尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头、摇头来回答。

247了解病人日常的睡眠状态，提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，有计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对病人睡眠的干扰，咳嗽、咯痰给予舒适的体位，有利于呼吸和排痰，必要时睡前遵医嘱使用抗炎、止咳、袪痰、平喘、解痉药，减少咳嗽时对睡眠的影响。

248协助病人翻身，同时用红花酒精按摩受压部位，骨隆突处，保持床单干燥、整洁，必要时给气垫床或在骨隆突处放气圈，使用便盆时防止擦伤，做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。

249密切观察病情变化，注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、神志的变化，定期监测和记录。肺心病急性加重期，注意观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、烦燥、表情淡漠、精神错乱、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现，发现异常及时报告医生并协助抢救，病人烦燥不安时，要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。

3护理评价

将护理程序应用于慢性肺心病患者的护理中，根据病人的具体情况全面评估，明确诊断，制订切实可行的护理目标和护理措施后，进行护理质量的全面评价，以保证护理的有效性和目标的实现。结果923例患者中除27例患者由于呼衰、心衰难以纠正死亡，其余均获得满意结果。

4讨论

护理程序在慢性肺心病患者的应用中，不仅要求扩理人员具有牢固的专科护理理论、技能，还要求有系统化整体护理理论和具体的实践经验。找准护理计划是针对相同疾病的患者提出存在的护理诊断、护理目标、基本的护理措施和评价标准所制订的最基本计划，虽然患者的疾病诊断都相同或类似，但不同的个体其病理、生理、心理是不完全相同的，我们在制订护理计划时，注意了个体差异，并在实施过程中，根据患者的病情变化，及时更改护理计划，使护理计划能切实有效地针对每位患者，减少并发症，提高了护理质量。

参考文献

［1］陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究.中国实用护理杂志，2005，21（12）：13~14

［2］王蓉。护理程序在ICU呼吸机依赖患者中的应用.中国实用护理杂志，2005，21（1）：32

［3］罗灿辉.病人标准护理计划（内科分册）.长沙市：湖南科学技术出版社，2002：28~34

［4］夏泉源.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：25~30

论文作者:王素玲

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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