江苏省淮安市清河区钵池山社区卫生服务中心 223001
摘要 目的：探讨彩超对脐带绕颈的诊断意义
方法 选择孕龄在36-40周，脐带绕颈但无产兆的孕妇80例及80例正常孕妇。在无胎动及呼吸影响时，测脐带血流参数进行二者比较。结果：脐绕颈胎儿脐动脉S/D、RI值较对照组增高（P＜0.05）。脐静脉血流速度明显低对照组（P<0.05）。结论：彩超提高脐带绕颈检出率，同时提供血流参数，对晚期妊娠宫内胎儿情况提供科学依据
关键词：彩超；脐带绕颈；晚期妊娠；脐带血流参数
本文通过检测80例脐带绕颈孕妇的脐带血流的相关参数。讨论彩超在晚期妊娠胎儿脐带绕颈中的临床价值
1资料与方法
1.1资料：2011-2014年选择脐带绕颈孕妇，平均在28岁，对照组80例，经彩超查无脐带绕颈正常孕妇，平均28岁。两组孕周在36-40周。临床排除先天性心脏病、糖尿病等可能影响孕妇血流的疾病。
1.2仪器：西门子X-300型彩超，频率在3.5Hz。
1.3方法：常规检测胎儿各项生长指标。排除胎盘及羊水功能影响血流因素。然后观察胎儿颈部纵切面，二维观察颈部皮肤有无压迹，见V型为脐带绕颈一周，W型为绕颈二周，三个压迹为三周。彩色血流于绕一周压迹处见一两红一蓝或两蓝一红血流信号，两周时可见两股平行环状，三周横切时可见多股环状彩色血流。文献报道，脐带绕颈时颈部缠绕的脐动脉血流较能代表脐动脉的阻力改变【1】。脐带绕颈时选择胎儿颈部花环中的一段脐动脉及一段脐静脉。在无胎动及呼吸运动时。采集血流采集。检测脐动脉S/D、RI及脐静脉血流速度，取均值。无脐带绕颈者选择近胎盘端的脐动脉及脐静脉测量，方法同上。
2结果
二维超声显示80例脐带绕颈孕妇，均为彩超证实，其中二超声漏诊8例。二维超声根据胎儿颈部皮肤压迹及脐带回声，来诊断脐带绕颈，但是对于脐带绕颈较轻，压迹不明显尤其胎儿颈部紧贴前壁腔壁，易漏诊，彩超见颈部彩色血流显示，使脐带绕颈的显示率会更高。彩超检测的结果与分娩后随访对照分析。两者出现不符可能是胎儿于产前脐带绕颈消失有关。
2.1 CDFI诊断80例脐带绕颈胎儿与产后对照分析如下
讨论
脐带是连接母体与胎儿之间通道。是两者营养及氧气交换的唯一通道。胎儿的动脉血与静脉血有不同的混合，但基本是分流，通向胎盘的脐动脉和脐静脉在胎盘进行交换。脐带绕颈时，其影响动脉和静脉血之间的营养交换。故会影响胎儿的发育，据文献脐带绕颈可以导致胎儿宫内窘迫，发育迟缓甚至胎死宫内【2】，故产前对胎儿脐带绕颈检出，有重要意义。正常脐动脉血流动力源于胎儿心脏的收缩，是胎儿左心室与胎盘血窦端压力差，脐带绕颈者由于脐带缠绕受压使脐动脉官腔变窄，血流循环阻力增加，供给胎儿血流减少。脐动脉血流力学的改变已成为判断宫内胎儿的安危状况的重要指标【3】。影响脐动脉血流因素多，误差较大，脐动脉的S/D及RI影响因素较少。可反映胎盘血流阻力。故测S/D更有意义。正常随孕龄增加。S/D的比值呈递减趋势，RI值下降。正常28周后，S/D值在3以下较为正常。S/D的比值下降说明胎盘血流阻力下降。S/D的值升高提示胎盘功能不全。胎儿可能有宫内受损表现。许多研究证明，脐动脉阻力指数与胎儿宫内情况及围产儿的预后有关。【4】
本文对脐动脉S/D的检测，来判断胎儿宫内的健康状况，S/D、RI的值均较对照组增高。在本观察组尚未见明显的胎儿宫内窘迫，可能与发现早，临床医生给予早期干预有关。当有脐带绕颈为临床早期产前干预及分娩方式提供依据。据文献报道2000年起脐带绕颈已在剖宫产指征中【5】。
胎儿生长所需的营养物质和氧合的血通过胎盘进入脐静脉，自胎儿腹壁进入腹腔于肝前分成门窦和静脉导管，部分入门静脉，灌注肝脏，终末端成为静脉导管，连于胎儿下腔静脉，下腔静脉与右心房连接近似90℃，连接部起到分流作用。部分阻碍血进入右心房。富含营养物质的氧合血被转向正对卵圆孔进入左侧心脏及左心房与左心室。最后进入主动脉及升主动脉供应胎儿大脑和上肢。30%左心输出的血通过主动脉弓至降主动脉供应身体下部。从其结构看，影响脐静脉的血流会对胎儿发育有影响。正常脐静脉的血流动力是胎盘血窦的压力和胎儿中心静脉压之间的压力差。正常脐静脉血流可以看着为稳定的，其血流阻力主要为血液的粘滞性，当有脐带绕颈时，脐静脉的血流除了克服原有的阻力，还要克服管道弯曲的阻力，血流阻力的增加造成脐静脉的血流速度下降，本组资料分析脐带绕颈脐静脉血流的影响与有关文献报道一致。。
二维超声只能通过颈部压迹及脐带回声来判断脐绕颈，当脐带绕颈很轻会发生漏诊，用彩超可准确发现脐绕颈。并观察脐带内动静脉的血流参数变化，为胎儿宫内情况作出较为科学的判断。可为临床提供参考价值。提高围产期保健水平，降低围产儿的死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]丁玫。CDFI检测胎儿脐带绕颈的临床价值。临床超声医学杂志。2005，7（5）：351
[2]焦明德，田家伟。任卫东。主编。临床多普勒超声学。第一版。北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.533
[3]王翠兰，陈桂琴。彩色多普勒脐动脉血流检测脐带绕颈198例分析，中国实用妇科与产科杂志，1998，14（2）：107-109
[4]王淑敏，陈金华。脐带绕颈胎儿脐动脉及大脑中动脉的阻力指标研究。中国超声医学杂志，2000，16（1：533-534）
[5]傅莉，崔满华，陈军。影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析。中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：406
论文作者:刘冬华
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：脐带论文; 胎儿论文; 动脉论文; 静脉论文; 胎盘论文; 宫内论文; 阻力论文; 《健康世界》2015年12期论文;