濮阳市油田总医院妇产科 河南濮阳 457001
摘要：目的 探讨改良腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂的临床效果。方法 对28例POP-Q分度达II-III度较年轻的中盆腔缺陷患者行改良腹腔镜子宫骶骨固定术，术中应用长方形合成网片，一端固定于子宫骶韧带起始部，一端固定于第一骶椎前纵韧带，不分离子宫直肠间隙及子宫膀胱间隙。结果 28例手术全部顺利完成，平均出血量25±13.5ml；平均手术时间126±34min；无术中并发症发生，所有患者随访至今未见不适。结论 改良手术方式大大简化了手术步骤，减少了创伤，缩短了手术时间，但患者临床治愈率较复杂术式无下降。该改良术式安全、有效，简便易学，适合希望保留子宫的患者。
关键词：腹腔镜；改良；子宫脱垂；子宫骶骨固定；网片
【Abstract】 Objective To investigate possibility and effect of improved laparoscopic uterine sacral fixation in the treatment of uterine prolapse.Methods 28 cases of POP-Q according to the index II and III younger patients with middle pelvic defects underwent improved laparoscopic uterine sacral fixation，using rectangle polypropylene mesh，one end of mesh fixed in the initial part of uterosacral ligament，the other end fixed to the first sacral vertebra anterior longitudinal ligament，no separation of vesicovaginal and retctovaginal gaps.Results All procedures were successfully completed.The mean blood loss was 25±13.5ml，and the mean operating time was 126±34min；No intraoperative complications，all patients were not discomfort followed up to now.Conclusion The improved operation greatly simplifies steps，with less trauma and shorten operation time，but the effect of operation is sill good comparing the complex operation.The improved operation is effective，safe，and simple to learn.It may be an appropriate procedure for women with uterine prolapse hoping for uterine preservation.
【Key words】Laparoscopes；Improve；Uterine prolapse；Uterine sacral fixation；Mesh
子宫脱垂是妇科较常见疾病，主要依靠手术治疗，传统手术因未行盆底重建，术后复发率较高。目前子宫或阴道顶端骶骨固定术已成为治疗中盆腔缺陷的金标准[1-3]，但该术式操作复杂，技术要求高，学习路径较长，不能广泛在临床推广。我院自2012-1~2014-7对较年轻的子宫脱垂患者行改良腹腔镜子宫骶骨固定术，取得良好效果，现报道如下：
1.一般资料
选择2012-1~2014-7在我院妇科住院病人28例，年龄40-52岁，平均年龄45.6岁，所有病人均为中盆腔缺陷，主要表现为子宫脱垂II度5例；子宫脱垂III度25例，其中12例伴有轻度阴道前壁脱垂，6例伴有阴道后壁轻度脱垂，7例合并宫颈延长症。所有病人均无心、肝、肾疾病史，无高血压、糖尿病病史，行B超检查排除子宫肌瘤、子宫腺肌症，行宫颈TCT检查排除宫颈病变，行分段诊刮术排除子宫内膜及宫颈管内膜病变。术前向患者沟通病情后，均无生育要求，但要求保留子宫。
2.方法
2.1手术方法
所有病人排除手术禁忌症后，均选择全麻插管，合并宫颈延长症的患者，先行经阴宫颈部分截除术，切除延长的宫颈约2-3cm，然后转腹腔镜手术。术中患者取膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿管腹腔镜探查无异常后，自骶岬上缘约2-3cm处纵行剪开后腹膜，沿右侧结肠侧沟向下直至右侧子宫骶韧带附着处，注意辨认右侧输尿管走形，避免损伤右侧输尿管。游离剪开的腹膜后间隙，尤其子宫后壁右侧宫骶韧带附着处，将其附着处周围2cm左右子宫浆膜层剪开。将聚丙烯网片（美国强生公司生产，规格：10×15cm）裁剪成1.5×8cm长条形，以0号不可吸收带针缝线将网片一端间断缝合固定于子宫后方右侧骶韧带附着处，提拉子宫，助手行阴道内诊，将子宫颈复位于坐骨棘上方1cm处。在腹腔镜下平铺网片，网片另一端以0号不可吸收线缝线间断缝合于骶骨岬上缘第一骶椎前纵韧带上，反复检查无出血，2-0可吸收线连续缝合后腹膜包埋网片，保证网片不外露。
2.2观察指标
术中记录手术时间，术中失血量，术中并发症；术后观察不适症状，肠功能、膀胱功能、性功能恢复情况；术后每月复诊，按POP-Q评分标准评价治疗效果。
2.3统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用t检验。
3.结果
所有手术均顺利完成，术中失血20-50ml，平均25±13.5ml；手术时间110-190min，平均126±34min；无术中并发症发生。术后所有患者无明显不适，术后1天拔除尿管，均排尿顺利；术后1-2天肠功能恢复；术后3月均恢复性生活，无不适。所有患者随访至今未见不适，未发现网片侵蚀，POP-Q评分较术前均明显改善（P<0.01），见表1.
4.讨论
目前子宫或阴道顶端骶骨固定术已成为治疗中盆腔缺陷的金标准，随着腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜子宫或阴道顶端骶骨固定术逐步开展，并取得良好效果。对于希望保留子宫的较年轻的中盆腔缺陷患者，腹腔镜子宫骶骨固定术是最理想的术式。目前腹腔镜骶骨固定术术式均为打开阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙，将“Y”型网片包绕宫颈及部分阴道壁[4]，手术为IV级腔镜手术，操作难度大，手术医师培训曲线长，已成为该项手术临床推广的瓶颈。而且该手术需分离阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙，手术创伤亦大，术后发生网片阴道侵蚀的几率相对较高[5-7]。我院改良该术式，不分离阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙，将网片裁剪为长条形，一端固定于子宫右侧骶韧带起始部，该处较坚韧，另一端固定于第一骶椎骶骨前纵韧带，大大简化了手术步骤，手术操作简便，手术创伤随之下降。根据我院手术后病人的随访，所有患者恢复良好，随访至今无一例复发，所有患者临床症状均缓解，盆底解剖均基本正常。该改良术式简便易学，缩短手术时间，手术效果仍能保持良好，值得临床应用。但我院至今施行该术式临床病例较少，今后还需更多临床病例加入以考察疗效。
参考文献：
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论文作者:王艳虹,王秀琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：子宫论文; 骶骨论文; 手术论文; 阴道论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 韧带论文; 《健康世界》2015年18期论文;