（成都市青白江区人民医院 四川 成都 610300）
【摘要】目的：研究循证护理在老年急性心肌梗死护理中的临床应用效果，为临床护理老年急性心肌梗死选择更好的护理方案。方法：选取2015年1月至2017年6月期间本院收治的98例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组。对照组行常规的基础护理，实验组在常规护理的基础上行循证护理，观察并比较两组患者的护理效果。结果：实验组患者的心律失常发生率、平均住院时间和住院费用均低于对照组患者（P<0.05）。在护理满意度方面，实验组的非常满意度为73.47%，高于对照组的24.49%，且实验组的总满意度为100%，高于对照组的89.80%（P<0.05）。结论：将循证护理应用于老年急性心肌梗死患者上，有利于减少患者发生心律失常的可能性，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，节省住院费用，有助于患者控制病情，提高存活率和生活质量。
【关键词】循证护理；老年急性心肌梗死；心律失常发生率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）11-0326-02
急性心肌梗死是临床上存活率较低，预后效果较差的一类高危疾病，且近年来该疾病的发生率呈上升趋势，其中中老年群体的发病率最高[1]。急性心肌梗死在初期的确诊率较低，经常会出现漏诊和误诊的情况，导致在能够确诊时，大多数患者的病情已经进入较难控制的时期[2]。治疗该疾病通常需要先依靠心电图了解病情后根据心电图的结果给予相应的药物进行治疗，对精确度的要求较高。同时对于该疾病，临床的护理也是非常重要的，有效的护理能够控制患者的病情，加快患者恢复的速度。为了探讨有助于老年急性心肌梗死患者恢复的更好的护理方法，本研究通过对98例老年急性心肌梗死患者采取不同的护理方案，比较临床效果，以期为临床选择一种更优质的护理方案。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年6月期间本院收治的98例老年急性心肌梗死患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组。实验组患者总例数为49例，其中男性患者25例，女性患者24例，年龄为58～76岁，平均（61.78±8.88）岁。对照组患者总例数为49例，其中男性患者27例，女性患者22例，年龄为60～77岁，平均（63.25±9.18）岁。两组患者在一般资料方面的比较无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行基础护理，包括入院宣教、指导卧床休息体位、镇痛、药物治疗、心电图指标的追踪监控和必要时的给氧护理等，由责任护士负责工作。
实验组在为患者进行系统的护理前应先成立专门的循证护理小组，充分了解专家和主治医生对患者病情的解读，具体症状的表现和下一步的治疗方向后，考虑以患者的病症为主，结合患者的身体状况、经济状况和生活习惯等方面，为患者制定系统专业全面的循证护理方案，由护士长或专家据此对护理小组的护士进行培训。要求小组人员在培训结束后能掌握护理方案的重难点，提高对循证护理的认知，了解患者的各类指标浮动对患者的影响，对患者出现的各类症状都能在不忙不乱的前提下正确配合医生进行护理。具体措施如下：
（1）入院时的宣教:将患者的入院评估告知患者或家属，并为患者及其家属科普疾病相关知识，以及治病的治疗前景，帮助患者了解自身病情，若患者对自身状况有不理解或有疑问时，及时为患者解惑。嘱咐患者尽量保持平和愉悦的心情，以乐观自信的心态面对生活，这样有利于疾病的恢复。
（2）病情监控：护理人员要合理安排时间增加巡房次数，加强对患者生命体征的监测，主要包括心电图、呼吸状况、血压等项目。此外，在患者进行各类检查时，应指导并帮助患者摆出正确的体位，对检查结果进行记录并分析，出现可疑的检查结果时应及时通知医生，并分析可能的原因。
（3）饮食监督及治疗护理：护理人员以医嘱为根据，结合患者的个人情况为患者制定个性化的饮食方案，注意饮食一定要严格控制患者的血脂标准，并跟踪观察患者的饮食情况。在制定饮食方案的同时，应该为患者考虑，尽量每天的饮食不重复，也可给患者适当选择的权利，以免影响患者食欲。根据医嘱定时给患者送药，每次送药时要重复服药的时间和用量，如果患者服用的药是新开的药，一定注意患者服药后的情况。
（4）心理护理：大多数病患的情绪比较不稳定，甚至大多数时候是沉重的。一方面可能考虑到自身疾病有致残和致死的可能，难免产生忧郁的情绪；另一方面可能有些患者的家境并不富裕，考虑到高昂的住院费用对家庭产生的负担，也容易出现心理问题。尤其是一些家属常常不陪在身边的老年患者，更加会觉得孤独和想得更多。因此，护理人员应及时发现患者心理上的异常并加以疏通辅导，以期能够使患者的心态变得乐观，对疾病能够好转有希望。同时护理人员应积极与患者家属进行对话，基本了解患者家庭状况，从多方面为患者排忧解难。
（5）运动护理：对于已经能下床进行少量活动的患者，护理人员应指导并协助患者进行适当的运动。患者在进行走路等运动时，务必要有家属陪伴，如果没有家属在身边，护理人员应陪同协助患者运动。要反复告知家属及患者在运动过程中的注意事项，如控制运动量要适当以及运动前的指导，例如三个半分钟[3]，即让患者在起床时分别躺、坐、站各半分钟再进行别的活动，能够有效预防猝倒。
（6）出院指导及自我护理[4]：在患者出院时，护理人员应做好出院指导工作，反复与患者强调自我护理的要点，包括饮食、运动，严格控制血脂血压等方面。同时再次与患者家属强调自我护理的要点和注意事项，定时复诊、紧急护理等事项。最后为患者进行出院评估，并让患者或家属填写患者满意度调查表。
1.3 评价指标与标准
（1）记录患者的住院时间和住院费用，并计算其均值。
（2）记录发生心律失常的患者的例数，并计算发生率。
（3）护理满意度：为自制的满意度表格，分为不满意、满意和非常满意三类，在患者出院时，向患者或家属发放填写。总满意率（%）=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
使用SPSS19.0软件分析数据，计数资料（各满意率及不满意率）以率（%）表示，采用卡方检验。计量资料（住院费用、住院时间）以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。以P<0.05为具有统计学差异的标准。
2.结果
2.1 实验组和对照组患者的临床效果比较
实验组患者的心律失常发生率为8.16%，平均住院时间为（11.28±2.85）d，平均住院费用为（6872±527）元；对照组患者的心律失常发生率为73.46%，平均住院时间为（16.47±2.93）d，平均住院费用（9253±546）元。从数据可见，实验组患者的心律失常发生率低于对照组，平均住院时间比对照组更短，住院费用也低于对照组。以上差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者的满意度比较
实验组的非常满意率（73.47%）高于对照组（24.49%），总满意率（100%）高于对照组（89.80%）；实验组的不满意率（0.00%）低于对照组（10.20%），以上差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3.讨论
循证护理是一类新型的护理手段，能为患者提供比常规护理更优质的服务，有更显著的效果。根据临床报道[5]，采用循证护理有助于改善医患关系，进一步调动患者积极性，配合治疗。循证治疗主要根据患者的临床症状和病情程度制定不同的护理方案，有助于护理各种症状不同的患者，为下一阶段的恢复做足前期准备[6]。在本研究中，采用循证护理方案的实验组患者的心律失常发生率、平均住院时间和住院费用都低于对照组，且护理满意度调查显示，实验组患者的非常满意率和总满意率均大大超过对照组。
综上，对老年急性心肌梗死患者采取循证护理手段，有利于减少患者心律失常的发生率，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，节省住院费用，有助于控制患者的病情，提高存活率和生活质量。
【参考文献】
[1]周云,李丽,等.循证护理与常规护理对老年急性心肌梗死后并发心律失常效果的比较研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,11（09）:98-99
[2]熊秀云.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果[J].中西医结合护理,2016，10（05）：231-232.
[3]侯晓平,王玉军,缪京莉,等.老年心血管病患者冠心病、高血压与抑郁焦虑关系探讨[J].中华保健医学杂志,2010,14(5):247-248.
[4]黄静,等.循证护理对急性心肌梗死患者IABP术后心功能、负面情绪及幸福度的影响[J].当代护士.2016,12（09）:187-188.
[5]白丽莉.循证护理在急性心肌梗死后心律失常病人中的应用[J].全科护理.2016，04（16）：113-114.
[6]秦燕.循证护理在急性心肌梗死护理中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10（12）:225-227.
论文作者:张燕
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 实验组论文; 心肌梗死论文; 心律失常论文; 对照组论文; 老年论文; 例数论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;