（汕尾市第二人民医院 516600）
摘要：目的 探讨口服黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果。方法 选取2017年6月～2018年6月在我院治疗的黄体功能不全所致先兆流产的患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，各30例，对照组患者服用孕康口服液进行治疗，治疗组患者服用黄体酮胶囊进行治疗。比较两组的血清β人绒毛膜促性腺激素水平和治疗疗效，判断口服黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果。结果 对照组和治疗组患者在接受治疗后血清β-HCG水平均显著上升，口服黄体酮的患者血清β-HCG增加的更为显著。治疗组和对照组患者接受治疗后有效率分别为73.3%和40%，治疗组有效率显著高于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 黄体酮对黄体功能不全导致的先兆流产患者的治疗效果优于孕康口服液对该类患者的治疗效果，值得临床进一步研究。
关键词：黄体酮；黄体功能不全；先兆流产
自然流产的发生原因复杂，内分泌紊乱、子宫解剖异常、免疫紊乱及感染因素等均会导致孕妇自然流产，其中因黄体功能不全引起的内分泌紊乱而导致的先兆流产占20-60%[1]。已有研究指出，黄体功能不全患者卵巢排卵后形成的黄体内分泌不足，进一步引起子宫内膜分泌转化不足，不利于受精卵着床，从而影响胚胎的发育[2，3]。对于黄体功能不全引起的先兆流产患者而言，快速恢复患者黄体功能极为重要。临床上一般采用增加体内黄体酮水平，调节体内孕激素含量，从而保证胎位的正常生长。本研究收集了在我院进行治疗的60例黄体功能不全引起的先兆流产患者作为研究对象，探讨黄体酮的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1研究对象
研究对象为2017年6月～2018年6月在我院接受治疗的黄体功能不全所致先兆流产的患者，共60例。所有患者随机分为对照组与治疗组，各30例，所有患者均确诊为黄体功能不全所致先兆流产症。诊断标准：（1）所以患者已确认妊娠，子宫大小、孕囊或胚胎（胎儿）发育与停经周数大致相符；（2）妊娠期间孕酮值小于20ng/mL（3）黄体期第七天进行子宫内膜组织检查，内膜组织与孕妇基础体温存在2天以上的偏差。对照组年龄20～37岁，平均（26.51±2.08）岁，孕周6～12周，平均孕周（8.59±2.55）周，其中，1次流产史的有4 例，2 次流产史的有 2 例。治疗组年龄 2 1 ～ 3 7 岁，平均（25.37±2.55）岁，孕周6～12周，平均孕周（8.94±3.02）周，其中，1次流产史的有3例，2次流产史的有2例。两组患者的年龄、孕周、流产史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组患者服用孕康口服液（江西济民可信药业有限公司生产，国药准字Z10920062）进行治疗，3次/d，空腹服用，每次服用20ml；治疗组患者服用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20041902）进行治疗，每晚睡前口服一次，每次服用200mg。两组患者均以15日为一个疗程，并观察患者在用药过程中是否发生不良反应。
1.3观察指标和疗效判定
1.3.1观察指标：β-HCG水平 治疗前后分别检测两组患者 β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平。
1.3.2疗效判定：显效：患者的临床症状全部消失，进行 B 超检查的结果显示，其胚胎发育正常。有效：患者的临床症状得到了改善，其进行 B 超检查的结果显示，其胚胎发育正常。无效：患者的临床症状未得到改善，或在加重，其胚胎已经死亡或流产。总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。
1.4统计学方法
运用SSPS20.0统计学软件对本次研究的数据进行处理并分析，计量资料以“ ±s”表示，采用t检验，计数资料采用??2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后β-HCG水平比较
比较两组患者治疗前β-HCG水平发现，两组患者治疗前的β-HCG水平无显著性差异（P>0.05）。两组患者接受治疗后β-HCG水平均限制上升，分别为11482.6±416.5 mIU/mL和19326.5±473.9 mIU/mL。两组患者治疗前后差异均具有统计学意义（P<0.05），但治疗组患者治疗前后β-HCG水平差异更加显著（P<0.05）。见表1.
2.两组患者治疗不良反应情况比较
比较两组患者接受治疗后的不良反应发现，对照组中有1例患者出现头晕症状，有3例患者出现胃肠道反应；治疗组中无患者出现头晕症状，有2例患者出现胃肠道反应，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。具有不良反应的患者接受治疗后症状逐渐减轻，未发现有患者出现肝、肾等器质性损害不良反应。
3 讨论
黄体功能不全是指卵巢排卵后黄体内分泌功能障碍，导致患者孕激素分泌不足，从而导致排卵性功能障碍，不利于受精卵着床，最终导致患者不孕或习惯性流产[4]。其临床表现主要为月经周期缩短、月经频发、不孕或者流产。临床研究发现育龄妇女妊娠失败的直接重要原因是黄体功能不全。但其发病机制目前尚未完全明确，大多数研究表明，垂体分泌的黄体生成素、促卵泡成熟素不足均会导致患者出现黄体功能不全；除此以外，垂体分泌的催乳素过多或过少也会导致黄体功能不全[5]。
到目前为止，LPD的发生机制尚不明确，临床治疗方案的确立主要依赖医师经验，激素疗法是目前应用最普遍的治疗方式。最常用的激素疗法是补充体内孕酮的不足，临床上一般采用黄体酮肌肉注射或者口服黄体酮。肌肉注射黄体酮具有疗效确切，价格低廉的优点。但临床研究显示，肌肉注射的副作用较多，过敏、刺激性疼痛、注射部位硬结等是其常见的副作用。口服黄体酮是最方便的补充黄体酮方式，因此本研究选择黄体功能不全的患者口服黄体酮胶囊后，探讨其对患者的治疗效果。
本次研究结果显示，对照组和治疗组患者在接受治疗后血清β-HCG水平均显著上升，但口服黄体酮的患者治疗前后血清β-HCG水平增加幅度更大。其原因可能是患者口服黄体酮后，体内孕激素水平会发生相应的变化，并且患者体内β人绒毛膜促性腺激素水平显著增加，从而起到保胎作用。本研究发现，治疗组和对照组患者接受治疗后的有效率分别为73.3%和40%，治疗组的有效率显著高于对照组，且两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与其他研究结果一致[6]。
综上所述，黄体酮对黄体功能不全导致的先兆流产患者的治疗效果优于孕康口服液对该类患者的治疗效果，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]Beigi Abootaleb，Esmailzadeh Arezoo，Pirjani Reyhane. Comparison of Risk of Preterm Labor between Vaginal Progesterone and17-Alpha-Hydroxy-Progesterone Caproate in Women with Threatened Abortion：A Randomized Clinical Trial.[J]. International journal of fertility & sterility，2016，10（2）：162-168.
[2]骆小英.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28（02）：343-345.
[3]Turgal Mert，Aydin Emine，Ozyuncu Ozgur. Effect of micronized progesterone on fetal-placental volume in first-trimester threatened abortion.[J]. J Clin Ultrasound，2017，45（1）：14-19.
[4] Howard J.A. Carp. Progestogens in the prevention of miscarriage[J]. Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation，2016，27（2）：55-62.
[5]徐淑敏，刘宏奇.刘宏奇教授治疗先兆流产的经验[J].浙江中医药大学学报，2016，40（12）：939-941.
[6]姚棋，黄美霞，李一妹.地屈孕酮联合黄体酮对黄体功能不足性流产患者的临床疗效及对细胞因子的影响[J].生殖医学杂志，2017，26（7）：694-698.
论文作者:杨燕珠
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
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