陕西省延安市宝塔区妇幼保健院 716000
【摘 要】妊娠期高血压疾病是造成孕妇和围产儿出现各种并发症甚至导致死亡的主要疾病之一，该病症严重威胁母婴健康，本文主要对妊娠期高血压疾病的诊治进展作一综述。
【关键词】妊娠期高血压疾病；胎儿；进展
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠特有疾病。妊娠期高血压疾病临床上表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有自觉症状出现：头晕、头痛、视物模糊，是一种常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致胎儿生长受限、胎儿窘迫及围产儿死亡的重要原因之一。在我国该病症的发生率大约为9.2%[1]，而国外相关报道该病症的发生率7%-12%[2]。并且全世界范围当中，大约每隔三分钟就会出现一位由于子痫前期疾病而死亡的患者[3]，临床上逐渐开始对该病症投入更多的重视。现将诊治妊娠期高血压疾病的进展综述如下。
1 诊断：本病多发生在妊娠20周以后。以高血压、蛋白尿为主要特征，血压≥140/90mmhg（至少出现两次以上的血压升高，两次测量间隔时间为6小时，方能确诊），伴随发生水肿，情况严重甚至会出现胸闷、昏迷等不良反应[4]。由此可确定为妊娠期高血压疾病，一般在临床上主要包括高血压、水肿及蛋白尿等[5]。需要注意的是血压较基础血压升高30/15mmhg，但低于140/90mmhg，不做为诊断依据，但须严密观察，而蛋白尿的检测，应留取24小时尿做定量检查，由于24小时尿蛋白波动很大，单次尿样检查可能导致误差。也可取中断尿测定，避免阴道分泌物污染尿液造成误诊。而水肿一般为凹陷性水肿，自踝部开始逐渐向上延伸，休息后不缓解；水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”，同时应注意体重异常增加，若孕妇体重每周突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐形水肿存在。
通常将妊娠期高血压疾病划分为五大类，如前所述，它们分别是：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病。
2 治疗
2.1轻度子痫前期的治疗过程
出现轻度子痫前期症状的患者，在治疗过程中可以不住院，每周确保门诊检测2次，监测孕妇是否出现自觉症状，常规检测尿蛋白以及肝肾功能，做好胎儿电子监护措施，每隔3-4周，需要做一次B超，查看胎儿状况。一些医学家建议，在判断妊娠高血压患者在一天之内的尿蛋白情况时，可以直接测量4小时的尿样本蛋白[6]。经检测若微量尿蛋白超出375mg/L，则需要进行子痫前期的筛选。针对子痫前期所做的诊查中，尿酸以及肌苷的预报价值较低。
2.2解痉治疗的过程
到目前为止，治疗子痫前期及子痫时，通常会选用硫酸镁，该药物可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。其作用机制：①抑制运动神经末梢与肌肉接头处Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；②降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生；③降低机体对血管紧张素II的反应；④刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，从而缓解血管痉挛状态；⑤解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围生儿预后。故可改善患者心脑及胎盘等的血供，硫酸镁不但可控制子痫的发作，而且使子痫前期避免发展为子痫症状[7]。有学者报道让6343例患者应用硫酸镁进行治疗，同时让6330例患者服用安慰剂作为对比参照组进行对比，根据治疗结果发现硫酸镁可以有效的降低子痫症状的发生率，不过无法有效改善母婴结局[8]。还有相关医学专家对硫酸镁和苯妥英钠治疗子痫的效果进行了对比，发现硫酸镁要优于苯妥英钠[9]。由此可见，在治疗重度子痫前期症状的过程中，使用硫酸镁具有良好的治疗效果，而轻度子痫前期只需要做好密切监测即可，即使最后发展为重度子痫前期，也可以采用硫酸镁进行有效治疗。此外，患者在应用硫酸镁之后，并不会对子宫的收缩、剖宫产率以及新生儿等造成不良影响。在2002年时相关检测部门曾对硫酸镁的药物疗效进行了监测研究，按照孕妇妊娠期的平均体重以及硫酸镁的实际用量，观察达到的血镁浓度状况，一共涉及到四种可以起到解痉作用的治疗方案，按照孕妇妊娠期平均体重70kg来合理确定硫酸镁的实际用量，如果孕妇体重过轻，则需要根据一定的比例适当的减少用量[10]。到目前为止在预防和治疗子痫疾病的过程中仍然采用上述方案，并没有出现其他特殊变化。
2.3降压治疗的过程
对于妊娠期高血压疾病的患者来说，临床上最突出的表现就是血液动力学紊乱，由于血管内皮细胞受损和系统炎性反应，可引起血管痉挛，全身小动脉痉挛是子痫前期一子痫的基本病变，因此在治疗时候应该重点治疗血压。对于收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者，须应用降压药物。尽可能的将患者的血压保持在140-150/90-100mmHg。选择降压药的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低，对胎盘产生影响，对胎儿造成威胁。所以在使用降压药物的治疗过程中，不仅要考虑降压效果，还应该确保不阻碍胎儿的正常发育。在临床上应用比较多的降压药物主要有甲基多巴、心痛定以及β受体阻滞剂等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲基多巴：本品在中枢神经系统中转化为α-甲基去甲肾上腺素，激动血管运动中枢的α受降，从而抑制外周交感神经，降低血压。FDA分类为B级，该药能通过胎盘，脐血中的药物浓度与母血接近，降压效果比较温和，广泛用于治疗妊娠高血压各期，未发现对胎儿有严重不良影响，是唯一长期随访至儿童期并证明是安全的药物[11]；心痛定又叫硝苯地平，为二氢比啶类钙离子通道阻滞药，阻滞钙离子进入细胞内，以起到松弛平滑肌的作用，从而降低血压，并有抑制子宫收缩的作用。FDA分类为C级，人类资料提示低风险，本品目前较广泛用于治疗妊娠期及产后高血压，其降压效果比较理想。一般认为本品并不降低子宫一胎盘的灌注，对胎儿无不良影响；β受体阻滞剂：美托洛尔：为选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，可选择性作用于心脏，减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。FDA分类为C级，人类资料表明在中晚孕期应用有风险，因此在中孕期和晚孕期应用时的风险等级为D，该药易通过胎盘，在妊娠晚期，脐血与母血中的药物浓度几乎相同。动物实验未发现本品有致畸作用。还没有美托洛尔引起胎儿畸形的报道，但早孕期应限制应用本药，有引起胎儿发育迟缓及新生儿心动过缓的发生。但在一些病例中应用美托洛尔治疗的益处可能超过其对胎儿的危害。有医学家认为钙离子在妊娠期高血压疾病的治疗过程中，有着较大的发展潜力；在对比心痛定和β受体阻滞剂的治疗效果时，发生前者的降压效果优于后者，也不会改变新生儿结局[12]。此外，肾素血管紧张素类药物，也可以产生较好的降压效果，但是该药物可能会出现胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿早发性高血压，妊娠期应禁止使用。降压药物并不会对子痫抽搐症状产生作用，在治疗重度子痫前期症状或者子痫症状的过程中，一定要联合使用降压药物和硫酸镁。
2.4镇静治疗过程
轻度患者一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂，对于重度的子痫前期或子痫患者，需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。不过这些药物在一定程度上抑制新生儿的正常发育，因此孕妇在即将分娩时应限制用量。常见镇静治疗中使用的药物有地西洋，有较强的镇静、抗静厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿影响较小，还有冬眠I号，能够有效控制子痫抽搐症状[13]。但是在应用过程中，要严密观察患者血压下降情况，因冬眠I号中的氯丙嗪，可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳时。
2.5终止妊娠的治疗过程
在对患有妊娠期高血压疾病的患者进行治疗过程中，最有效的一个方法就是终止妊娠，不过该方法需要按照母胎状况来确定时间，出现重度子痫前期症状的围产儿发生的死亡现象，通常与母体有直接关系。对于患有重度子痫前期的孕妇，相关医学家建议终止妊娠的时间可以确定为：对于孕龄在24周以内的孕妇，在经过治疗之后病情逐渐改善的，应该采取积极终止妊娠措施[14]；孕龄在28-34周的孕妇，在保守治疗的基础上联合应用硫酸镁和降压药物，病情没有改善的，应该终止妊娠；孕龄在35-37周的孕妇，经过积极治疗之后，病情好转，应该尽快终止妊娠，避免母婴遭遇不测。糖皮质激素对围产儿的预后可以起到积极的改善作用。
2.6扩容以及利尿的治疗过程
由于子痫患者的血容量会出现严重不足的症状，要求进行有效的疏通微循环，不过通常不会采用扩容剂，只有在出现严重的贫血症状，以及在产时或者产后发生大出血时使用。此外利尿剂的使用会降低患者的血容量，甚至造成电解质的紊乱现象，所以一般该药物只用于伴随发生肺水肿、脑水肿、全身性水肿以及血容量过多患者的治疗中。通常使用较多的利尿剂包括目露至醇。
3 小结
总而言之，孕妇常见的一种并发症状就包括妊娠期高血压疾病，该病症是由多种因素共同导致的结果，但是目前为止临床还没有证实这些因素之间的关系。现在临床诊治妊娠期高血压疾病的时候，主要是根据患者的病情来确定最佳的治疗方案，而且还在不断的深入研究更为有效的治疗措施，以此来进一步降低孕产妇以及围生儿的发病率。
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论文作者:张宝雁
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：高血压论文; 硫酸镁论文; 妊娠期论文; 胎儿论文; 疾病论文; 患者论文; 药物论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;