孙言芳
临沂经济技术开发区人民医院 276000
【摘要】目的 研究无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）并重症呼吸衰竭临床治疗中的护理经验。方法 选取2013年6月-2015年5月于我院就诊的COPD并重症呼吸衰竭患者43例，均采用无创呼吸机进行治疗，同时予以相应护理措施，对比治疗前后的有关指标，同时调查患者的护理满意度。结果 治疗后患者的呼吸频率、心率分别为（21.07±3.86）次/min、（81.29±5.10）次/min，均明显低于对照组，且治疗后患者的SpO2为（95.28±3.14）%较治疗前有显著提升，治疗前后的生命指征对比差异显著（t=10.32，12.37，11.90；P＜0.05）；护理结束后发现，43例患者的并发症率仅为2.33%，护理满意度为95.35%（41/43），效果满意。结论 无创呼吸机治疗COPD并重症呼吸衰竭的临床效果确切，在治疗过程中应注重对患者进行全方位护理，以更好促进病情康复。
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；护理
[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-124-01
COPD患者由于存在明显的通气功能障碍，此类患者大多存在重症呼吸衰竭等并发症，严重时甚至会危及生命。传统治疗中采用有创通气疗法虽说可取得一定疗效，但在治疗过程中会加大并发症风险，治疗后的恢复时间长[1]，影响预后。为此，本研究对43例COPD并重症呼吸衰竭患者接受无创呼吸机治疗的临床资料进行回顾性分析，分析无创呼吸机的临床疗效，并总结治疗过程中的护理要点，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年6月-2015年5月我院收治的43例COPD并重症呼吸衰竭患者，作为研究对象。所有患者均表现出不同程度的气促、紫绀、胸闷等临床表现，血气分析均表现出低氧血症、高碳酸血症，且存在不同程度的意识障碍，符合中华医学会呼吸病学分会《慢性组赛性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]，无误诊病例。入选患者中包括男性患者25例，女性18例，患者年龄58-73岁，平均年龄（64.19±4.28）岁，病程2-10年，平均病程（5.48±1.29）年。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均接受常规抗感染、解痉、营养支持等基础治疗，同时使用无创呼吸机进行呼吸支持，参数设置为氧流量4-6L/min，吸气压力设置为8-15cm H2O[3]，并确保面罩与呼吸机连接良好不漏气。
1.2.3 护理方法
①治疗前向患者解释无创呼吸机的应用优势以及目的，缓解其由于未知产生的负面情绪，并在床边设置床铃，便于患者在治疗过程中及时表达诉求；②协助患者调整合适体位，一般以半卧位、维持头颈肩处于同一轴线为宜；③根据患者的面部大小选择合适面罩，一般以佩戴固定后允许通过1指为适宜面罩松紧度，同时注意避免漏气或脱落；④病情危重患者应保持绝对卧床，在治疗过程中避免一切可能引起呼吸管道牵拉的不必要活动，并定期观察患者情况，必要时可通过在鼻翼两侧加塞无菌棉球的方法确保面罩密闭性[3]，也可在一定程度上预防压疮；⑤治疗过程中密切关注患者的临床症状变化，确保其自主呼吸频率与呼吸机保持同步，若出现烦躁不安考虑痰液阻塞与面罩漏气，则可先调整面罩并排除痰液，确保通气量充足，若仍无改善则应立即告知医生进行处理；⑥病情稳定后则行撤机，撤机后可酌情为患者提供低流量、低浓度吸氧，并鼓励其正确深呼吸，加强呼吸功能锻炼。
1.3 观察指标
治疗前后对患者的呼吸频率、心率以及SpO2进行监测与记录，同时对治疗过程中患者的并发症发生情况进行记录。同时在患者出院前1d发放自制护理满意度调查问卷（执行百分制，共设置20个项目，每一项目1-5分），分数越高表示护理满意度越高。
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1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后的各项生命指标对比
治疗后患者的呼吸频率、心率均明显低于对照组，且治疗后患者的SpO2较治疗前有显著提升，治疗前后的生命指征对比差异显著（P＜0.05），如表1所示：
表1 治疗前后患者的各项生命指征比较分析（x±s，n=43）
组别 呼吸频率（次/min）心率（次/min）SpO2（%）
治疗前29.30±4.19 105.83±4.27 88.52±4.36
治疗后21.07±3.86 81.29±5.10 95.28±3.14
10.3212.3711.90
P＜0.05＜0.05＜0.05
2.2 患者的护理满意度以及并发症调查结果
经上述护理后，本研究所选的43例患者中仅有1例出现胃肠胀气，经对症处理后恢复，并发症率仅为2.33%。满意度调查结果显示，43例患者的护理满意度为95.35%（41/43），效果满意。
3 讨论
COPD并重症呼吸衰竭患者是由于通气功能障碍引起二氧化碳潴留，导致机体处于缺氧状态[4]，进而表现出一系列危及生命的临床体征。无创呼吸机通气治疗可在较短时间内缓解并消除患者的缺氧状态与二氧化碳潴留，缩短症状改善时间，也有效避免了有创通气治疗中涉及到的气管切开与气管插管等创伤性操作，降低了并发症风险，且可重复利用。本组研究显示，43例患者在接受无创呼吸机治疗的同时进行对应护理干预后，其治疗后呼吸频率、心率以及SpO2均较治疗前有明显改善，组间对比差异显著（P＜0.05）；且治疗过程中仅有1例患者发生胃肠胀气并发症，护理满意度高达95.35%，效果确切。与葛颂[5]的研究结论具有一致性。
另外，在对接受无创呼吸机治疗的COPD并重症呼吸衰竭患者进行护理时，应注意对可能出现的并发症进行预见性干预。第一，应指导患者正确呼吸，即先进行缩唇呼气，当呼吸机送入气体时避免张口进行鼻吸气，若表现出胃肠胀气的早期症状则应及时进行适当腹部按摩[6]，必要时予以胃肠减压引流；第二，重视头带松紧的调整，在确保面罩不会脱落的前提下注意减轻压迫，以免由于过度受压而引起局部血流不畅，若皮肤已出现压迫性损伤则可涂抹金霉素眼膏并贴敷无菌敷料，定期换药预防继发性感染；第三，确保面罩密闭性良好，避免面罩鼻梁根部漏气而引起刺激性角膜炎，若出现这一并发症则遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼。
参考文献
[1]伊洪莉，隋伟巍，王菲菲等.NIPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（25）：7-8.
[2]陈泽芬，陈绍会.无创呼吸机治疗中的护理问题分析与干预对策[J].重庆医学，2010，39（6）：758-759.
[3]杨帆.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理观察[J].医学信息，2015，21（27）：143-143.
[4]吴文娅.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7127-7128.
[5]葛颂.无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效观察及护理[J].中外健康文摘，2013，17（14）：62-63.
[6]许霞.探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，11（26）：256-256.
论文作者:孙言芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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