贵州省贵定县人民医院 外二科 551300
摘要：目的 探讨与分析输尿管镜下钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石的临床效果及其安全性。方法 将2014年11月到2015年11月于我院接受治疗的80例复杂性输尿管结石患者作为研究对象，选用随机数字法将其分为对照组与观察组各40例，对观察组患者使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗方案，对对照组患者则采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为97.50%，明显优于对照组的82.50%，组间对比差异显著，P<0.05。结论 在复杂性输尿管结石的临床治疗中选用输尿管镜下的钬激光碎石术治疗方案，效果更优，术后不良反应少，对患者伤害小，值得推广。
关键词：输尿管镜；碎石术；复杂性；输尿管结石；效果
输尿管结石属于临床上较为常见的泌尿系统疾病之一，发病率比较高。且超过90%的患者一般为继发性结石[1-2]。主要是指在肾脏内部所形成的结石下降后，进入人体输尿管内部，病理改变内容包括局部机械性损伤、感染、恶性肿瘤及合并息肉等。据相关研究报告显示，最近几年来，我国输尿管结石的发病率呈逐年上升的态势，尤其以复杂性输尿管结石为主[3-4]。基于此，为探讨针对复杂性输尿管结石患者的有效治疗方案，我院对近年来收治的80例患者进行了对比研究分析，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月到2015年11月于我院接受治疗的80例复杂性输尿管结石患者作为研究对象。按照随机数字法将其分为对照组与观察组各40例。观察组患者中男性28例，女性12例；年龄在20到74岁之间，平均年龄为（41.6±2.3）岁；患者结石直径范围在7到16mm之间，平均直径为（13.6±0.7）mm；患病时间在2d到3年之间，平均病程为（4.3±1.4）个月；其中输尿管上段结石患者16例，中段10例，下段14例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄在21到76岁之间，平均年龄为（40.9±3.2）岁；患者结石直径范围在6到18mm之间，平均直径为（13.5±1.2）mm；患病时间在1小时到10年之间，平均病程为（12±1.9）个月；其中输尿管上段结石患者18例，中段9例，下段13例。参与本次研究的两组患者在性别、年龄等一般资料的对比上并无明显差异（P>0.05），具有较强的可比性。
1.2 一般方法 对对照组采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。行常规麻醉处理，取患者膀胱截石位，使用气压弹道碎石仪器实施治疗，设定灌注压力为100mmHg，设定碎石压力为0.4MPa，手术完毕后留置导尿管3-9天左右，并给予常规抗生素实施抗感染治疗。对观察组患者则使用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，行常规麻醉处理，同样取患者膀胱截石位，适当放低患侧下肢，在输尿管镜的直视下置入其膀胱内部，以斑马导丝与输尿管导管作为引导，配合使用液压灌注与吊瓶冲水的形式扩张患者的输尿管口，对少部分输尿管狭窄患者则在输尿管镜直视下使用取石钳进行扩张处理。对输尿管扭曲患者，则在导丝与导管的引导下实施进镜处理，直达患者结石下方部分，观察患者结石部分的大小及形态特征，定位输尿管壁与结石的缝隙位置，放入套石网，直达结石上方，固定结石，避免结石活动[5-6]。对输尿管壁与结石部分无间隙的患者则使用钬激光击碎患者结石边缘部分，同时置入套石网篮。同时设定钬激光功率在0.6到1.3I/10到15Hz之间，对结石直径较大的患者，则使用异物钳取出结石，并粉碎细小结石，排出体外。术后留置导尿管3-7天左右，配合使用抗生素进行感染预防治疗。
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1.3 疗效判定标准 显效：在接受治疗后，患者输尿管结石完全排出体外，临床症状基本消失，经影像学检查提示无结石；有效：在接受治疗后，患者结石大部分均排出体外，影像学检查提示结石明显变小，且临床疼痛表现明显缓解；无效：患者在接受治疗后，临床症状并无任何缓解，结石并未排出体外。
1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，计数资料选用构成比（%）表示，组间对比进行 检验；计量资料使用（ ）表示，进行t检验，以P<0.05时为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比情况
两组患者在接受治疗后，临床症状均有不同程度的缓解，观察组患者显效30例，有效9例，总有效率为97.50%，明显优于对照组的82.50%，组间对比差异显著，P<0.05。
2.2 两组患者手术情况及术后不良反应发生情况对比
观察组手术时间略低于对照组患者，且其住院时间明显短于对照组患者。此外，观察组患者不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组患者的20.00%，组间对比差异显著，P＜0.05。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，结石多来源于肾部，多见于输尿管下段部分。最近几年来，随着泌尿科微创技术的发展，输尿管结石患者的治疗同样也发生了本质上的变化[7-8]。气压弹道碎石术与输尿管镜下的钬激光碎石术均属于微创治疗的范畴，在一定程度上减轻了患者的痛苦，降低了术中出血量，缩短了患者的住院时间[9-10]。
有相关文献提示，在对复杂性输尿管结石患者进行治疗时，选用输尿管镜下的钬激光碎石术治疗效果更优[11-12]。它能够解决输尿管镜无法抵达患者结石部位的难题，应用钬激光通过软光纤传递，转化为声能，产生光破裂效应，粉碎结石[13]。对患者身体组织损伤比较小，术后不良反应少。同时钬激光具有较好的消融、气化与切割作用，能够处理结石下端及附近组织的病变状况，且在输尿管镜的指导下，手术视野比较清晰，能够充分暴露结石部分的解剖结构，处理方式相对来说比较简便，且彻底，能够提高手术治疗成功率，缩短患者血液循环的恢复时间[14]。
在本组研究中，应用输尿管镜下的钬激光碎石术治疗的观察组治疗总有效率为97.50%，明显优于对照组的82.50%，同时也进一步证实，在复杂性输尿管结石的临床治疗中选用输尿管镜下的钬激光碎石术治疗方案，效果更优，术后不良反应少，对患者伤害小，值得推广应用[15]。
参考文献：
[1]占建文.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国卫生产业，2012，（11）：123.
[2]蔡北平.探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（16）：40-40，29.
[3]王舟怡；孙庭；马明.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J].局解手术学杂志，2011，20（02）：194-195.
[4]孙清营，赵洪声.输尿管镜手术治疗输尿管结石疗效观察[J].健康必读（下旬刊），2012，（5）：77-77.
[5]刘升.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石临床分析[J].医学信息，2014，（14）：223-223
作者简介：第一作者：姓名：穆林，单位：贵州省贵定县人民医院，民族：汉，出生年月：1969.06，科室：外二科，学历：五年制本科，职称：副主任医师，第二作者：姓名：刘光胜，单位：贵州省贵定县人民医院，民族：汉，出生年月：1982.12，科室：外二科，学历：五年制本科，职称：医师.
论文作者:穆林,刘光胜
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 复杂性论文; 输尿管结石论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;