陶明媱
张家界市慈利县中医院 湖南张家界 427200
【摘要】目的：分析羊水异常与围生儿预后之间的关系。方法：对2013年1月-2015年8月在我院分娩的180例羊水过少产妇的临床资料进行回顾性分析，将其视为羊水过少组，并选取同期在我院分娩的羊水正常产妇180例作为对照组，分析两组围生儿结局。结果：羊水过少组围生儿重度窒息率、病死率与对照组比较，均有显著差异（P<0.05）；且产妇羊水量越少其围生儿预后越差。结论：围生儿预后与羊水异常之间存在密切关系，妊娠期需加强产妇羊水量监测，并给予合理干预来改善围生儿预后。
【关键词】羊水异常；围生儿；预后
现阶段，围产医学不断发展，人们对妊娠期羊水异常的认知也不断加深，羊水过少是导致围生儿死亡的一项重要因素。妊娠晚期羊水量不足300ml者可视为羊水过少，产妇羊水过少时其水样呈黏稠、浑浊及暗绿色，对围生儿预后影响极大[1]。本文主要分析了羊水异常与围生儿预后之间的关系，这对提高围生儿预后具有重要意义，现作出如下报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性2013年1月-2015年8月在我院分娩的180例羊水过少产妇的临床资料，将其视为羊水过少组；并选取同期在我院分娩的羊水正常产妇180例作为对照组。羊水过少组产妇最大年龄40岁，最小年龄20岁，平均（26.11±4.48）岁，平均孕周（42.15±1.11）周；初产妇165例，经产妇15例；对照组最大年龄40岁，最小年龄21岁，平均（26.78±4.39）岁，平均孕周（42.08±1.14）周；初产妇163例，经产妇17例；上述两组研究对象临床资料对比差异不明显（P>0.05)，可进行比较。
1.2诊断标准[2]
经B超检查并联合产妇临床表现、观察触扪子宫时伴紧裹胎体感进行诊断。B超结果显示，羊水最大暗区垂直深度不足2cm，羊水指数小于5cm可视为羊水过少。产妇实际分娩后羊水量不足300ml，可确诊。
1.3观察指标
详细观察并记录两组围生儿Apgar评分、重度窒息率、病死率等指标。Apgar评分主要包括新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射、肌张力及运动等方面，评分不足7分者可视为发生了轻度窒息；4分以下可视为发生了重度窒息。
1.4统计学分析
研究的所有数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（±s）、百分比（%）表示，且分别用t、X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
两组围生儿重度窒息率、病死率等指标对比，差异显著（P<0.05），详见表1.
表1 羊水过少和围生儿预后的关系分析（n=180）
2.2羊水过少组围生儿重度窒息分布情况分析
本次研究的羊水过少产妇共180例，围生儿重度窒息者40例，其中羊水不足50ml产妇81例，重度窒息新生儿28例，占总重度窒息发生率的70.00%（28/40例）；羊水在50-100ml产妇42例，重度窒息新生儿10例，占总重度窒息发生率的25.00%（10/40例）；羊水在100-200ml产妇35例，重度窒息新生儿1例，占总重度窒息发生率的2.50%（1/40例）；羊水在200-300ml产妇22例，重度窒息新生儿1例，占总重度窒息发生率的2.50%（1/40例）。由此可知，羊水不足50ml产妇围生儿发生重度窒息所占比例最大，与其他数据对比差异显著（P<0.05）。
3.讨论
在妊娠各阶段均可见羊水异常现象，其中妊娠晚期最为常见，产妇在分娩过程中胎儿需要承受一定负荷。正常产程中产妇子宫收缩可短暂性的出现胎盘供血供氧下降，宫缩后产妇子宫血流灌注可恢复正常，直至下次宫缩发生。如产妇羊水量少，羊水对胎儿的缓冲作用可明显减弱，出现宫缩时子胎儿紧贴子宫壁，宫内压力对直接对胎儿起作用，脐带胎盘受压，对其血液循环造成不良影响，从而导致胎儿出现缺血缺氧现象，增加重症窒息及死亡发生率。
羊水过少主要因素如下：（1）胎儿畸形。先天性畸形尤其是泌尿系统畸形和羊水过少有密切关系，常见畸形类型有肾发育不良、先天性肾缺如、尿道狭窄或闭锁、多囊肾等，可导致尿液生成量少甚至不能生成尿液，生成的尿液难以排出，胎儿出现少尿或无尿现象，造成羊水生成量减少，但羊水吸收正常，最终导致产妇羊水过少。（2）胎盘因素。临床中常见胎盘体积小且薄，部分伴有胎盘母面钙化纤维化，该类胎盘具体的基本胎盘母儿屏障下降，胎盘功能缺失，常伴有羊水过少现象。（3）药物作用。非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药是临床最为常见导致羊水过少的药物，对非甾类解热镇痛药中吲哚美辛的临床研究最多，该药物可引起子宫以及胎盘循环下降，从而造成肾血容量及血容量减少，胎儿尿液生成量少。
产妇羊水过少和围生儿预后之间存在密切关系，在妊娠早期若产妇羊水过少，可引起胎儿与胎膜粘连，胎儿畸形发生率高。妊娠中晚期出现羊水过少现象，羊水对胎儿的缓冲作用下降，子宫可直接对胎儿起作用，导致胎儿出现曲背、斜颈、手足畸形[3]。并且胎儿胸壁受压，肺部膨胀受到影响，导致胎儿肺发育不全，娩出后新生儿呼吸窘迫综合征发生率高。分娩期出现羊水过少，宫缩时可直接对胎儿脐带造成压迫，胎儿宫内窘迫发生可能性较大，且新生儿窒息发生率较高。若羊水浑浊，可导致新生儿发生呼吸道阻塞，死亡率高。在本次研究中，羊水过少组围生儿重度窒息率及死亡率分别为22.22%，1.67%，均明显高于对照组的5.56%及0.06%，两组数据差异显著（P<0.05）；且产妇羊水越少，新生儿发生重度窒息的可能性越大，预后也越差。
综上所述，羊水异常与围生儿预后之间关系密切，产妇需定期来院检查，加强羊水监测，一旦出现异常现象及时给予针对性处理，提高围生儿预后。
参考文献：
[1]庄粤冰.羊水过少对围生儿预后的临床分析[J].临床医学工程，2012,19（6）：917-918.
[2]葛红敏.206例羊水指数异常孕妇围生儿预后分析[J].公共卫生与预防医学，2010,21（2）：113-113.
[3]阿依尼沙汗·依明.羊水异常与围生儿预后的关系探析[J].临床医药文献杂志，2015,2（26）：5394-5394.
西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡的疗效比较
山东省淄博市临淄区凤凰中心卫生院 刘继刚
[摘要] 目的 对西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡的临床效果进行回顾性研究分析和比较。方法 选取我院2012年10月~2014年10月期间接受口腔溃疡治疗的患者78例为研究对象，按照患者治疗方式的不同分为观察组（n=39）和对照组（n=39），观察组患者给予西瓜霜喷剂治疗，对照组患者给予西地碘含片治疗，分析两组患者的治疗效果。结果 观察组患者临床治疗总有效率、复发率、溃疡愈合时间、灼痛消失时间和红肿消失时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 对口腔溃疡患者实施治疗的过程中，西瓜霜喷剂的运用与西地碘相比具有较好的治疗效果，减少了复发情况的发生，缩短了溃疡愈合、灼痛消失以及红肿消失的时间，具有显著的效果和较低的复发率，值得临床推广和运用。
关键词：西瓜霜喷剂；西地碘含片；口腔溃疡；溃疡愈合时间；灼痛消失时间
口腔溃疡又称为口疮，是口腔黏膜疾患中最常见疾病，其患病率高达20%左右，指的是发生在患者口腔黏膜上的表浅性溃疡，大小在米粒到黄豆大小不一，其形状以圆形和椭圆形为主，溃疡表面会出现凹陷，周围会充血，且向外下扩散，伴有剧烈烧灼样疼痛，其发病原因可能为神经紧张、药物、食物和激素水平改变、局部创伤以及维生素或者微量元素的缺乏[1]。研究报道，口腔溃疡具有明显的遗传倾向，此外，更有报道糖尿病、月经紊乱及微循环障碍等均与口腔溃疡的发病有关。由于病因复杂发病机理不清楚，虽有多种治疗方法，但到目前为止，还没有针对性特效药物。口腔溃疡这一疾病对患者的正常工作和生活不会造成太大的影响，但是也对患者带来了一定的痛苦和烦恼，会影响到患者的食欲，对患者的日常饮食造成不免，在临床治疗中主要是消除病因、对症治疗和增强体质，通过这样的方法减轻患者的疼痛，促进患处的愈合，但是病情较轻的患者可以通过消炎杀菌、调节免疫力和促进患者创面恢复和愈合等局部用药方法给予治疗，而相对于病情较严重的患者除了这样的治疗外还需要针对性的治疗方法[2-3]。本研究主要是对西瓜霜喷剂与西地碘含片在治疗口腔溃疡的临床效果方面进行回顾性研究。本文选取我院2012年10月~2014年10月期间接受口腔溃疡治疗的患者78例为研究对象，分析和比较了西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡的临床效果，并取得了很好的效果，通过对比分析，得出西瓜霜喷剂在治疗口腔溃疡方面临床效果要优于西地碘含片的结论，这在口腔溃疡这一常见口腔粘膜疾患的治疗方面具有重要的指导意义。现将实验结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年10月~2014年10月期间接受口腔溃疡治疗的患者78例为研究对象，按照患者治疗方式的不同分为观察组（n=39）和对照组（n=39），其中观察组有男性21例，女性18例，最大年龄的患者有68岁，最小年龄的患者有25岁，患者平均年龄为（48.7±8.4）岁，病程在6个月~5年之间，平均病程为（2.13±0.33）年，溃疡数目在2~5个之间，平均溃疡数目有（2.4±0.6）个，对照组有男性20例，女性19例，最大年龄的患者有66岁，最小年龄的患者有24岁，患者平均年龄为（49.3±7.6）岁，病程在4个月~6年之间，平均病程为（2.45±0.41）年，溃疡数目在1~5个之间，平均溃疡数目有（2.2±0.5）个，所有患者的发病部位均为口底、牙龈、唇黏膜、舌头、黏膜以及韧带皱壁，两组患者在性别、年龄、病程和溃疡数目以及发病部位等一般情况上没有明显差异，样本间差异具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组患者给予西瓜霜喷剂治疗，将西瓜霜喷剂喷在患者的创面之上进行治疗，对于溃疡较深的部位，可以通过无菌棉签蘸生理盐水浸润，之后再蘸西瓜霜喷剂在患者的创面进行均匀的涂抹，喷涂的范围应该完全的覆盖溃疡面和周围的部位，每天6次，用药之后患者应该禁食禁水30~45分钟，进而保证药物能够被充分的吸收，每7天为一个疗程。
1.2.2对照组患者给予西地碘含片治疗，使用的方式为含服，每次1片，每天治疗5次，每7天为一个疗程。同时两组患者也应该配合维生素C、维生素B1和维生素B2治疗，维生素C的剂量为200mg，维生素B1的剂量为30mg，维生素B2的剂量为20mg，每天口服2次，同时用3%的过氧化氢或者是生理盐水对患者的溃疡面进行冲洗，在此基础上两组患者在治疗期间均需嘱咐患者在餐后、饮水后以及临睡前用生理盐水漱口。
1.3观察指标
对两组患者临床治疗总有效率、治疗3~6个月之后的复发率、溃疡愈合时间、灼痛消失时间和红肿消失时间等情况进行监测和记录，为实验研究提供依据和基础。
患者治疗效果评定标准为：患者治疗3天内溃疡愈合，充血、疼痛以及水肿等临床症状消失，治疗1年内无复发情况为痊愈；患者治疗3天内溃疡基本愈合，充血、疼痛以及水肿等临床症状基本消失或者好转，治疗后1年内偶有复发情况为有效；患者治疗7天内溃疡基本愈合，充血、疼痛以及水肿等临床症状有所好转，患者溃疡总数目有所减少为好转；患者治疗7天内充血、疼痛以及水肿等临床症状和溃疡数目均无变化或者加重为无效；有效率=（痊愈例数+有效例数+好转例数）/总例数。
1.4统计学分析
本次实验研究中所有数据均采用统计学软件SPSS18.0完成处理、统计和分析，计数资料用均数(x±s)进行表示，计量治疗用百分比表示，同时百分比也为计量范围，其组间构成和比较用卡方（X2）检验，P<0.05表明实验数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组39例患者临床治疗有效率为97.4%；对照组39例患者临床治疗有效率为89.7%，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，（p<0.05）
2.2观察组有患者39例，其中发生复发情况的患者有1例，其复发率为2.6%，其溃疡愈合的时间为（5.19±0.76）d，灼痛消失的时间为（12.51±1.39）min，红肿消失的时间为（2.45±0.69）h；对照组有患者39例，其中发生复发情况的患者有5例，其复发率为12.8%，溃疡愈合的时间为（7.08±0.35）d，灼痛消失的时间为（24.85±0.80）min，红肿消失的时间为（4.30±0.86）h，观察组患者复发率、溃疡愈合时间、灼痛消失时间和红肿消失时间等均明显优于对照组，数据间差异具有统计学意义，（p<0.05）。
3 讨论
口腔溃疡这一疾病的发生具有一定的周期性、复发性和自限性，患者主要的发病部位有舌缘、唇和颊，其发病的原因和机制并未得到定论，临床上认为与病毒感染、患者免疫能力低下以及细菌感染和消化系统疾病、功能紊乱等有关，应该根据患者的实际情况给予针对性和有效的治疗[4-5]。由于口腔溃疡的病因目前尚不明确，因而治疗方法虽多，其疗效并不是具有针对性，临床上主要经过局部治疗结合全身治疗延长间歇期，缩短发作期，缓解病情。本研究主要是对西瓜霜喷剂与西地碘含片在治疗口腔溃疡的临床效果方面进行回顾性研究。
西地碘含片中有效的成分为分子碘，可以选择性的对各种微生物进行杀灭，但是具有毒性和腐蚀性，在治疗过程中具有一定的局限性，在对患者实施治疗之前应该对其安全性进行相关的实验[5-6]。西瓜霜喷剂是目前治疗口腔溃疡一种较为常见的药物，具有清热泻火、清炎止痛和活血化瘀的作用，促进上皮细胞的生长，可以加快患者溃疡面的愈合，改善患者患部的血液循环，增强组织免疫抵抗能力，有效的减少患者的复发情况[7]。西地碘在在临床上主要应用于牙周炎、口腔黏膜溃疡以及牙龈炎的治疗中，在治疗口腔溃疡时，西瓜霜喷剂的运用可以更好的改善患者的临床症状，符合患者疾病治疗的实际需要，更好的促进了患者病情的恢复和好转，其治疗效果相比于西地碘更为显著[8-9]。在本次试验研究中，观察组患者临床治疗总有效率、复发率分别为97.4%、2.6%，明显优于对照组患者总有效率、复发率的89.7%、12.8%，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者溃疡愈合时间、灼痛消失时间和红肿消失时间等均明显短于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，对口腔溃疡患者实施治疗的过程中，西瓜霜喷剂的运用与西地碘含片相比具有较好的治疗效果，减少了复发情况的发生，缩短了溃疡愈合、灼痛小时和红肿消失的时间，具有显著的效果和较低的复发率，其疗效具有重要的指导意义，值得临床推广和运用。
参考文献
[1]刘士霞.西瓜霜喷剂联合甲硝唑治疗老年复发性口腔溃疡的临床观察[J].临床合理用药杂志.2010，03(09)：188-189
[2]田宝成，阎敏.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡疗效比较[J].中医药导报.2009，15(03)：1150-1151
[3]梁自立.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡的疗效对比研究[J].吉林医学.2014，17(18)：3952-3952
论文作者:陶明媱
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：羊水论文; 患者论文; 西瓜霜论文; 产妇论文; 口腔溃疡论文; 溃疡论文; 含片论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;