（安徽省淮南市朝阳医院 安徽 淮南 232001）
【摘要】目的：观察联合应用埃索美拉唑和氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心的临床疗效。方法：选择经规范诊断的胃食管反流患者，以标准剂量埃索美拉唑治疗4周，对症状仍无缓解的患者联合氟哌噻吨美利曲辛治疗，同时予以全病程督导治疗。结果：联合氟哌噻吨美利曲辛治疗4周后，患者的HAD评分、RDQ评分和PSQI评分与对照组比较差异明显（P＜0.01），8周后治疗组综合症状缓解率为82%，而对照组为24%，两者比较差异明显（P＜0.01），两组显效率、好转率比较差异明显（P＜0.05）。结论：通过埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心，较单用埃索美拉唑治疗的患者症状有明显改善。
【关键词】埃索美拉唑；氟哌噻吨美利曲辛；功能性烧心
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】
本文通过埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心双盲对照，讨论埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料：对2010年5月～2011年5月本院胃食管反流病专病门诊就诊的具有烧心、反流等症状患者，经标准剂量埃索美拉唑治疗4周，RDQ量表评分（症状频率积分+症状程度积分）≥12分的100位患者作为观察对象，男 64例，女36例，病程为1-5个月，年龄20～75岁，平均47.5岁。 所有患者均为以烧心、返流、胸口痛、口中酸、苦味为主症状的初诊患者，并且已排除有消化性溃疡，食管及胃肿瘤者，有神经系统疾病，有严重心，肝，肾功能不全者及怀孕或哺乳期妇女，有糖尿病、高血压病史和知情同意者。
1.2 方法 所有纳入治疗的患者均详细填写治疗统计表，表中包括：综合医院焦虑抑郁量表（HAD）评分、焦虑和抑郁评分各7项，总分21分 按0-3级评分，0-7分正常，8-10分轻度异常，11-14分中度异常，15-21分重度异常。RDQ量表包括症状频率积分和症状严重程度积分，总分40分，积分≥12分诊断胃食管反流病。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，总分范围21分。得分越高表示睡眠质量越差。
将100为患者随机分为治疗组和对照组。治疗组50人，其中男33人，女32人。对照组50人，其中男31人，女34人。两组患者在年龄分布和性别构成等一般资料方面经统计分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2.1 治疗 对照组50位患者继续服用埃索美拉唑20mg，bid，饭前半小时服用。治疗组50位患者，服用埃索美拉唑20mg，bid，饭前半小时+氟哌噻吨美利曲辛片1片，早、中服用。
所有患者同时改变生活方式，尽量减少其他因素对治疗的影响。
1.2.2疗效评价标准：NERD按症状的总积分进行判断疗效:缓解:症状总积分为0；显效:症状总积分减少16分；好转:症状积分为减少6分；无效:症状积分＜6分或增加。总有效率为缓解率+显效率。
1.3统计学处理：利用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用连续性校正X2检验。
2结果：
两组患者治疗4周后临床疗效比较见表2，治疗8周后临床疗效比较见表3。总体疗效见表4.
3讨论
“功能性烧心”是指烧心症状和酸反流事件没有相关性的情况，认为功能性烧心属于难治性GERD的范畴。研究表明部分患者烧心产生的原因可能不是由于反流造成，特别是PPI治疗失败的患者。研究提示对双倍剂量PPI治疗失败的患者，有近50%-60%的患者症状相关性指数为阴性，症状发生时没有任何形式的反流。
通过以上患者的调查结果，我们发现功能性烧心的患者，合并有轻重不一的焦虑和抑郁障碍及睡眠质量的下降，以上研究表明患者在继续服用4-8周埃索美拉唑，通过RDQ再评分症状改善无显著差异，笔者认为烧心症状和酸反流事件没有相关性的情况，联合氟哌噻吨美利曲辛治疗组治疗4到8周后，患者的临床症状得到明显改善。
埃索美拉唑是目前治疗GERD的常用PPI制剂，氟哌噻吨美利曲辛是小剂量氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，广泛应用于治疗神经症、自主神经功能紊乱、多种焦虑抑郁状态、多种顽固性和慢性疼痛等[1]。氟哌噻吨是一种硫杂蒽类多巴胺受体阻断药,不同剂量具有不同药理作用。大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体,降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻吨作用于突触前膜多巴胺自身调节受体促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加从而发挥抗焦虑、抗抑郁作用。美利曲辛是一种新型三环类抗抑郁药，具有双相抗抑郁作用，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及缘鄄羟色胺的再摄取，提高突触间隙的单胺类递质的含量，从而调节中枢神经系统传导功能，两者疗效相加，发挥抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。本研究通过两组表明埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心，可以改善患者的烧心、胸痛、睡眠质量及抑郁焦虑状态，不良反应少而轻微。获得了较好临床的疗效，进一步验证埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心的有效性。
参考文献
[1]张艳丽．孙晓红，陈春晓，等反流性食管炎和非糜烂性食管病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查[J]．胃肠病学，2008，13(2)：82-86．
论文作者:吴军
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 症状论文; 美利论文; 功能论文; 多巴胺论文; 突触论文; 疗效论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;