（六安市第二人民医院，麻醉科，安徽 六安，237000）
【摘要】目的：探讨术后镇痛泵（PCA）中加入右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后镇静剂镇痛的影响。方法：选取我院在2016年1月～2018年1月期间收治的74例全身麻醉下行LC治疗患者。根据随机数字表法分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。采用镇静评分标准（Ramsay评分）比较2组患者镇静效果。采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者镇痛效果。结果：术后8h、12h，观察组Ramsay评分低于对照组（P＜0.05）。术后8h、12h，观察组VAS低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定具有较好的镇静及镇痛的作用，
关键词：右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；镇静；镇痛
与开放胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术（LC）减少了术后疼痛，减少了对止痛药的需求[1]。虽然LC术后疼痛较开放胆囊切除术后疼痛轻，但部分患者术后24小时仍有相当程度的疼痛。LC术后的疼痛是多因素的，学者们提出了不同治疗方法来缓解疼痛。非肠道阿片类镇痛药、非甾体抗炎药或局麻药局部浸润等多模式镇痛方案已被用于减少LC患者的疼痛的管理。但均有相关的副作用。右美托咪定是一种高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂，提供镇静、镇痛作用[2]。使的其在术后镇痛中被广泛研究。本研究探讨术后镇痛泵（PCA）中加入右美托咪定的临床效果。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年1月～2018年1月期间收治的74例全身麻醉下行LC治疗患者。排除标准：（1）年龄＜65岁；（2）地佐辛或布托啡诺过敏或过敏体质患者；（3）心肝肾等严重系统性疾病患者；（4）长期服用止疼药患者；（5）心电图检查无明显异常(窦性心动过缓或心脏传导阻滞)；（5）视力、听力明显异常患者；（6）镇静药物滥用及酗酒病史患者。 根据随机数字表法分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。2组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
常规麻醉前准备。麻醉诱导：给予0.03mg·kg-1咪达唑仑、4～6μg·kg-1舒芬太尼、1.0～1.5mg·kg-1丙泊酚、0.8mg·kg-1罗库溴铵。毕后，行气管插管，机械通气，设置参数：潮气量为8～10 mL·kg-1，吸呼比1∶2，通气频率12次/min，维持呼气末二氧化碳分压［PET(CO2)］30～40mmHg。麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚（3～6mg·kg-1·h-1）、舒芬太尼（0.15～0.25 μg·kg-1·h-1），顺阿曲库铵（0.1～0.15μg·kg-1·h-1），吸入1%～2%七氟醚维持麻醉深度。手术结束前30min时停用七氟醚、舒芬太尼，术毕停用丙泊酚，自主呼吸恢复后静脉注射0.02mg·kg-1新斯的明和0.01mg·kg-1阿托品，待患者清醒具备拔管指征后拔出气管导管。术后对照组舒芬太尼2μg/kg，观察组舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定3 μg/kg，均用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间5 min。
1.3观察指标
采用镇静评分标准（Ramsay评分）比较2组患者镇静效果。采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者镇痛效果。
1.4统计学方法
本次研究数据采用SPSS21.0软件进行统计处理，计数资料以“率”（%）表示，组间比较采用2检验，计量资料以“均数±标准差”（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组患者不同时间点镇静效果比较
术前、术后24h，2组患者Ramsay评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8h、12h，观察组Ramsay评分低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 2组患者不同时间点镇痛效果比较
术前，2组患者VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8h、12h，观察组VAS低于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
右美托咪定的镇痛效果不如阿片类药物，提示右美托咪定不能替代阿片类药物的应用。然而，右美托咪定可能在多模式镇痛中发挥作用，并通过α2肾上腺素能通路的协同机制降低术后疼痛，提高镇静作用。
脑干的蓝斑处存在大量的α2肾上腺素受体[3]；通过调节神经递质的释放，蓝斑对于协调觉醒和睡眠至关重要，并且调节延髓到脊髓的去甲肾上腺素能途径。右美托咪啶通过作用于脑和脊髓中的α2肾上腺素受体，抑制神经元放电，从而抑制交感神经系统活动的影响。右美托咪定作用于中枢蓝斑核脊髓背角的α2受体，降低有伤害作用的肽类，减少突触前膜P物质的释放，抑制疼痛信号向脑传导，产生镇痛作用。右美托咪定可以延长其他镇痛药物的效果，且促进血液动力学稳定性。
综上，右美托咪定具有较好的镇静及镇痛的作用，建议将其常规运用于PCA中。
参考文献
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[2]荆双凤, 郑丽宏, 郑丽坤. 盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用[J]. 现代肿瘤医学, 2017, 25(12):2008-2010.
[3]徐晖, 渠春环, 于平,等. 前额皮层肾上腺素能受体在工作记忆中的作用[J]. 心理科学进展, 2009, 17(6):1220-1227.
论文作者:周敏
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：术后论文; 患者论文; 胆囊论文; 效果论文; 疼痛论文; 肾上腺素论文; 受体论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;