甘肃省陇西县第一人民医院神经内科 甘肃省 陇西县 748100
我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病。在我国，具有脑血管病危险因素的人群高达四分之一，远远高于其他发展中国家和发达国家。2013年的《中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，2008年我国城市和农村脑血管病的时间点患病率分别为770/10万和520/10万，2012年全国因脑血管病住院的总人数为195万人，2012年我国城市和农村脑血管病的年死亡率分别为120/10万和136/10万。即使应用最先进的治疗手段，仍有50％以上的患者生活不能自理。随着人民生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟，可见，此类疾病不仅对个人造成严重影响，也给家人和社会造成了沉重负担。
1. 临床资料
1.1选择对象
①选择从2014年4月至2015年10月来自我院脑系科脑梗死80例，其中男性42例，女性38例，年龄36岁-85岁，纳入标准：入院时偏瘫侧肌力Ⅱ级以下，神志清楚，生命体征平稳，通过①胸片②心电图③各项化验检查综合判断无心功能及肝肾功能衰竭的患者。将上述患者随机分成治疗组和对照组。
1.2分组：将上述患者随机分成治疗组和对照组。
1.3研究方法：
入院时神经功能在Ⅱ级以下的患者在常规治疗的基础上，加用大黄水煎剂治疗，按照试验的方法，20mL，一日2次，疗程10-15天。
2，结果
治疗组疗效统计如下：
入院时肌力0级7人，治疗1周恢复至Ⅱ级2人，占29%；恢复至Ⅱ+级4人，占57%；恢复至Ⅲ级1人，占14%。治疗2周后肌力恢复至Ⅱ+2人，占29%；恢复至Ⅲ级4人，占57%；恢复至Ⅳ-级1人，占17%。
入院时肌力Ⅰ级11人，治疗1周恢复至Ⅲ级5人，占45%；恢复至Ⅳ-级6人，占55%。治疗2周后，恢复至Ⅲ级2人，占18%；恢复至Ⅲ+级1人，占9%；恢复至Ⅳ-级1人，占9%；恢复至Ⅴ级7人。占64%。
入院时肌力Ⅱ级22人，1周恢复至Ⅳ-1级2人，占9%；恢复至Ⅳ级14人，占64%。2周后恢复至Ⅳ级16人，占26%；恢复至Ⅴ级1人，占73%。
对照组疗效统计如下：
入院时肌力0级7人，住院治疗1周后，恢复至Ⅰ级1人，占14%；恢复至Ⅱ级3人，占43%；恢复至Ⅲ级1人，占14%。治疗2周后肌力恢复至Ⅱ-1级1人，占14%；Ⅱ级2人，占29%；Ⅱ+3人，占43%；恢复至Ⅲ级1人，占14%。
入院时肌力Ⅰ级11人，治疗1周恢复至Ⅱ级4人，占36%； Ⅱ+4人，占36%；恢复至Ⅲ级3人，占28%。治疗2周后，恢复至Ⅱ+级1人，占9%；恢复至Ⅲ-1人，占9%；Ⅲ级5人6，占45%；恢复至Ⅲ+级1人，占9%；恢复至Ⅳ-级2人，占18%；恢复至Ⅳ级1人，占9%。
入院时肌力Ⅱ级22人，治疗1周恢复至Ⅲ级12人，占55%； Ⅲ+4人，占18%；恢复至Ⅳ-级6人，占27%；治疗2周后，恢复至恢复至Ⅳ级4人，占26%；恢复至Ⅳ+级2人，占10%；恢复至Ⅴ级0人，占0%。
假设 H0：治疗组和对照组的治疗效果相同。
H1：治疗组和对照组的治疗效果并不相同。
根据表4 中实际未恢复和恢复人数及公式TRC=nRnC / n计算出理论数（见表4括号内），根据公式χ 2 = Σ(实测数-理论数)2/理论数= Σ(A-T)2/T =(14-22.5)2/22.5 + (26-17.5)2/17.5+ (31-22.5)2/22.5 + (9-17.5)2/17.5 =3.21+ 4.13 + 3.21+ 4.13 = 14.68
自由度v = (行数-1)×(列数-1) = (2-1)×(2-1) = 1
χ 20.05,1=3.84, χ 20.01,1=6.63,
算得的统计量χ 2 = 14.68 ＞ χ 20.01,1=6.63
所以p ＜ 0.01，按α = 0.01水准拒绝H0，可认为两组的治疗效率有差别。
3、研究结论
大黄丹参水煎剂对脑梗死患者肢体功能恢复有一定疗效，治疗2周后，神经功能都有所恢复，但治疗组神经功能的恢复明显好于对照组，有统计学意义；治疗组在恢复时间上明显早于对照组，有统计学意义。
4.讨论
（1）大黄与丹参饮片按照1:1比例，经粉碎成粗粉后，置中药煎药机中用8倍量生活用水煎煮2次，每次2小时，合并滤液，趁热过滤，装于50mL容器中。方法简单，服用方便。
（2）大黄素减少神经元凋亡和脑梗死体积，丹参具有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效。中药强调多成分配伍、多靶点协同作用，大黄、丹参水煎剂可更好的减轻缺氧状态脑组织的炎性反应和神经细胞凋亡，促进神经功能的恢复。
(3)随着对中药研究越来越深入，对中药有效成分的认识和分离方法更清楚，所以单药及其有效成分越来越多的应用于临床治疗当中。
随着人民生活方式的改变及人口的老龄化，脑卒中的发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟，可见，此类疾病不仅对个人造成严重影响，也给家人和社会造成了沉重负担。大黄丹参水煎剂治疗能促进康复，使神经功能提前恢复，较大程度的减轻后遗症，可减轻家庭和社会的负担，具有很好的社会效益和经济效益。
参考文献
【1】 《神经病学》第三版，（供8年制及7年制临床医学专业用）. 饶明俐，人民卫生出版社。
【2】《黄帝内经使用手册》，武国忠著，上海文艺出版社。
【3】《康复医学》第二版，南登崑著，人民卫生出版社。
论文作者:许效宗
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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