·护理管理·

以 JCI标准为基础构建核心能力在手术室专业护士培训中的应用

朱建萍¹胡丽萍²童杉³吕楠⁴陈肖敏³

(1.浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室，浙江 嘉兴 314001；2.嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室，浙江 嘉兴 314001；3.浙江省人民医院护理部，浙江 杭州 310014；4.浙江中医药大学研究生院，浙江 杭州 310014)

摘 要 目的 探讨将联合委员会国际部标准为基础构建核心能力应用在手术室专业护士培训中的效果。方法 选择在浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室和嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室工作的52名护理人员，将实施JCI标准前参加手术室专业护士培训的26名护士作为对照组，实施JCI标准后的26名护士作为观察组。对照组采用常规理论知识和操作技能培训，观察组在以JCI标准为基础构建核心能力指导下进行培训，比较两组护士核心能力、总体效果、迷你临床演练量表评分以及相关人员对护理工作的满意度。结果 观察组的中文版注册护士核心能力量表评分各项评分均显著高于对照组(P <0.05)；两组护士的总体培训效果差异有统计学意义(P=0.020)，其中，观察组的优良率显著高于对照组(P =0.032)；迷你临床演练量表的各项评分均明显高于对照组(P <0.05)；观察组的手术和麻醉医师、患者及其家属对护理工作满意度均显著高于对照组(P <0.05)。结论 以JCI标准为基础构建核心能力可显著增强参训护士的核心能力和培训效果，提高护理工作满意度，值得进一步推广。

关键词 联合委员会国际部标准； 核心能力； 手术室； 专业护士培训

手术室专业护士在维持手术室正常运转、提高手术效果和管理效能中起着重要作用^[1]，培养手术室专业护士及提高专业护士的核心能力已成为手术室人才建设的重要方向^[2]。研究^[3]表明，以构建核心能力为向导的培训模式有助于提高待培训护士的整体素质，增强其业务核心能力，进一步提升手术治疗效果。目前，已作为全世界公认的医疗服务质量设计的“黄金标准”。JCI(Joint commission international，JCI)标准强调以患者为中心，建立规范的政策、制度和流程，以不断改进医疗质量并增加患者治疗安全。以JCI标准作为核心要素构建培训模式正逐步被我国大型医院采用，但其对于手术室专业护士培训效果的影响尚缺乏对照研究^[4]。为此，本研究探讨在手术室专业护士培训中应用以JCI标准为基础构建核心能力，旨在提高培训质量及护理工作满意度，增强护士的核心能力。现报告如下。

本科院校图书馆、公共图书馆与科研院所图书馆对新进人才需求较大，但对图情专业毕业生而言，不同类型图书馆的要求不尽相同。具体来说，公共图书馆对图情专业毕业生专业技能要求偏向操作性；本科院校图书馆专业要求较高，并希望具有其他专业背景；科研院所图书馆对图情专业毕业生要求最高，要求其能独立开展参考咨询业务，并具备一定的科研能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室和嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室的52名护理人员，将实施JCI标准前参加手术室专业护士培训的26名护士作为对照组，实施JCI标准后的26名护士作为观察组。两组护士均排除既往有手术室专业护士培训经历者，两组护士的年龄、学历、任职年限和职称等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组对象一般资料比较n (%)

注：^*为t 值；^△为χ ²值。

1.2 方法

1.2.1 对照组 参照中华护理学会2016年度手术室专科护士培训班培训方案进行培训。(1)理论培训：包括围术期护理和手术室专业护士的概念及其发展、手术室管理制度和规范、手术室感染的预控制度、围手术期护理基础、患者安全管理规范、新业务和新技术简介、职业安全防护、专科手术的手术步骤与手术配合要点和护理重点、急救护理知识与常用急救药物的管理和使用。(2)操作技能培训：采用各专科手术室轮转学习的形式，先进行操作演示，再进行手术配合示范带教等。

1.3.4 护理工作满意度评估 采用本院自制调查问卷，总分0～100分，分值越高则满意度越好。分别由手术医师、麻醉医师、患者及其家属填写。共发放问卷708份,回收708份,回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用独立样本t 检验；计数资料以n (%)表示，等级资料采用秩和检验比较组间差异，分类变量以χ ²检验比较差异。P <0.05为差异有统计学意义。

注重终端信息地图和终端客户档案的建立。经销商要求业务员将所在区域终端信息汇总制成终端信息地图，以便直观地对终端形势进行判断。所有终端信息按照扫街式进行搜集，并在终端信息地图上予以标注，做到一店不漏。

1.3.1 核心能力评估 中文版注册护士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse,CIRN)(2009 年修订版)是评估护理人员核心能力的常用量表，即涵盖了国际护士协会对护士核心能力中知识、技能和态度3个要素，又贴近我国国情，在评估注册护士、护生和专业护士的核心能力中均表现出了较高的信度和效度^[5]。量表共包括7 个维度55个条目，每个条目均采用5级评定法，0分代表完全没有能力，4分表示非常有能力，总分为0～220 分，总分越高则核心能力越强。

水分测试仪进行测试。将烹饪好的鸡翅冷却至室温，去除鸡皮，取2±0.05g鸡肉，采用200℃进行快速测试。

2.1 两组护士CIRN评分比较 见表2。

1.3.3 Mini-CEX量表评分 是临床教学和培训中常用的训练和评估工具，是理论学习与临床实践的重要过渡^[6]。由5名高年资外科专业护士长采用Mini-CEX量表对两组参训护士的临床演练进行评估，共包含面谈、身体检查、操作技能、沟通技巧、临床判断、组织效能和总体评价7个项目，每个项目采用0～10分计分法取平均值，分值越高则能力越好^[7]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，以JCI标准(第5版)中关于护士职能、资质、培训和管理等方面的具体要求，针对性培养专业护士的“提供安全且符合伦理学的护理服务所需专业的知识、技能、判断力和个人品质”这一核心能力。(1)理论学习：加强流程、制度和护理常规的学习，明确患者安全目标、强调护理途径和服务的连续性、尊重患者和家属的权利、突出患者评估和教育、加强药物管理和使用的学习。(2)操作技能培训：对照JCI标准，分阶段进行实践技能培训。第一阶段，熟悉基本的护理流程和规章制度，完成基本技能的考核；第二阶段，以临床模拟操作的形式锻炼综合护理能力，达到全科护理所要求的的核心能力；第三阶段，以高年资专业护士作为带教老师，熟悉围术期护理的流程，强调护理工作的连续性以及与患者和其家属的沟通；第四阶段，在带教老师的指导下参加手术室专科护理工作，突出患者围术期的护理准备、监测和计划流程，强化感染预防和控制措施、注意与手术医师和麻醉医师的协调配合。

2.2 两组护士总体培训效果比较 见表3。

1.3 评价指标 对两组护士实施以JCI标准为基础前后的核心能力、总体效果、迷你临床演练 (Mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX) 量表评分以及相关人员对护理工作的满意度进行分析比较。

2 结果

1.3.2 总体效果评估 共分为4级，优秀：所有维度的平均分>3或总分>166；良好：所有维度的平均分为2～3分或总分为110～165分；合格：存在某些维度的平均分<2但总分>110。优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。

表2 两组护士CIRN评分比较

首先，我让学生说出自己的梦想，畅想“鸿鹄之志”。接着，利用时间轴和时间四象限来引导学生回想自己一天中干了哪些事情。第一步，我让学生利用时间轴，记下自己周末一天的活动。第二步，根据时间四象限，把自己一天中做的事情分为紧急且重要、紧急不重要、重要不紧急、不重要不紧急四类。

表3 两组护士总体培训效果比较n (%)

注：^*为Z 值。

2.3 两组护士Mini-CEX量表评分比较 见表4。

表4 两组护士Mini-CEX量表评分比较

2.4 相关人员对两组护士的工作满意度比较 见表5。

表5 相关人员对两组护士的工作满意度比较

3 讨论

3.1 以JCI标准为基础构建核心能力能更好地提高培训效果及提升手术室专业护士的核心能力 JCI是世界卫生组织认可的医院质量权威评审机构，其理念是最大限度实现医疗服务“以患者为中心”，并以此建立相应医院政策、制度及流程，包括医务工作者培训，目的是不断提高医疗质量，为患者提供更优质的服务。本研究中CIRN量表评分结果显示，观察组各项评分明显高于对照组(P <0.05)；总体培训效果显示，观察组的优良率显著高于对照组(P <0.05)，这可能与JCI标准不仅仅是对医院医疗活动的综合考评也是医院正规化管理的标尺有关，我院通过将JCI标准融入于手术室专业护士的核心能力的培训过程中，将管理标准贯穿专业护士学习和实践的始终，建立更为规范的培训流程及制度^[8]，针对当前手术室护士不同的知识掌握程度及实践技能，在培训课程设置中有所侧重，并针对其普遍缺乏与患者沟通技巧的现状，适时增加人际关系的培训内容，同时对照发现以往培训的中的不足，并加以修改及补充，为更好的达到培训目的起到了重要作用^[9]。JCI还对护理人员的资质和培训提出了一系列要求，其中，按层次、分阶段的培养模式有助于增强专业护士在培养过程中的学习目标和努力方向^[10]，在完善基础理论、全科护理技能的基础上，熟悉工作职责和护理流程，有效地提高了核心能力^[11]。这与Hashemi等^[12]应用JCI标准对门诊医护人员的培训研究结论一致。

3.2 以JCI标准为基础构建核心能力在全面体现护士能力的同时明确了其工作方向及目标 由表4可见，观察组的Mini-CEX各项评分均更为优异，提示观察组以JCI标准作为目标进行核心能力培训具有更好的实践能力。这可能与除了JCI标准分级分层培训等因素外，其强调的管理制度、规范和流程使得参训护士更好地熟悉自身的职责，因而在实践训练中根据有针对性^[13]有关。其中，制定以护士工作年限结合其核心能力的岗位职责，有效避免了因当前护士岗位单一、学历水平及工作经验参差不齐造成的工作能力体现不真实，全面体现护士能力的同时明确了其工作方向及目标。此外，医疗服务和医疗途径的连续性是JCI标准的重点之一，通过将此观念应用于核心能力的培训，有效地提高了参训护士对整个围术期的理解，可以更好地完成术前、术中和术后相关护理操作及准备工作^[14]。这与Day等^[15]应用JCI标准改进护理效能的研究结论一致。

3.3 以JCI标准为基础构建核心能力能提高护理工作满意度 本研究中，手术和麻醉医师以及患者与家属对手术室专业护士的满意度结果显示，观察组护理工作的满意度更高。分析原因可能是加强手术室的协同管理是提高手术效能的重要途径，通过加强沟通和协同相关的训练，构建了手术团队良好的协调性，有助于提高手术效能^[16]。以患者为中心是JCI标准的核心观点，以往手术室专业护士在工作和培训中较少涉及与患者和家属的沟通，而通过实施JCI标准中要求的重视患者和家属的权利、强化对患者和家属的教育，以及术前、术后探视制度，能够提高参训护士的沟通能力、缓解患者和家属的焦虑情绪，从而为提高术前准备和术后恢复效果打下基础。

手术完毕后仔细检查甲状旁腺，同时根据具体情况进行以下处理：(1)对可疑的甲状旁腺组织，切取部分送术中冰冻，确认为旁腺后自体移植。(2)如甲状旁腺血供良好，呈淡黄色或棕色，行原位保留。(3)如甲状旁腺变为暗紫色，用注射器针头穿刺或尖刀片切开其包膜，如颜色仍无好转，及时切除后行自体移植。(4)明确为误切的甲状旁腺行自体移植。移植方法为：将甲状旁腺切成约1 mm大小组织块移植于同侧的胸锁乳突肌或带状肌内。

参 考 文 献

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Application of building core competence based on JCI standard in the training of professional nurses in operating room

Zhu Jianping¹, Hu Liping², Tong Shan³, Lyu Nan⁴, Chen Xiaomin³

(1.Operating Room of Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine ,Jiaxing Zhejiang 314001;2.Operating Room of Zhejiang Xin 'an International Hospital Affiliated to Jiaxing University ,Jiaxing Zhejiang 314001;3.Nursing Department of Zhejiang People 's Hospital ,Zhejiang Hangzhou 310014;4.Graduate School of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine ,Hangzhou Zhejiang 310014)

Abstract Objective To analyze the effectiveness of the core competencies in the training of professional nurses in the operating room based on the Joint commission international (JCI) standard. Methods 26 nurses in two hospitals of JiaXing city who participated in the training of operating room specialist nurse before the implementation of the JCI standard were included as a control group, and 26 nurses after the implementation of the JCI standard served as an experimental group. The control group used conventional theoretical knowledge and operation skills training. The experimental group conducted training under the guidance of the core competence based on the JCI standard. The core competence, overall effect, Mini-CEX scale score, and the satisfaction of nursing were compared between the two groups before and after the nurse training. Results Before training, there was no statistical difference in the CIRN scale scores and the total scores of between the two groups (P >0.05); After training, the CIRN scales in each dimension and total scores of the two groups of nurses were significantly higher than those before treatment (P <0.05). The score of the experimental group were significantly higher when compared with the control group (P <0.05). The excellent rate of the experimental group and the control group were 84.62% and 57.69% respectively, the excellent rate of the experimental group was obviously higher (P =0.032). The Mini-CEX scores after training in the experimental group were also obviously higher than the control group (P <0.05). After the training, the satisfaction on the nursing work of surgeons, anesthesiologists, patients and their families were better than the control group(P <0.05).Conclusions The construction of core competence based on the JCI standard in the training of professional nurses in the operating room can significantly enhance the core competence of the participating nurses, improve the training effect and satisfaction of nursing work, and it is worth promoting.

Keywords JCI standard; Core competence; Nurse; Operating room; Professional training

基金项目： 浙江省医药卫生科计划项目(编号：2015DTA002)

作者简介： 朱建萍(1986-)，女，浙江嘉兴，本科，主管护师，研究方向：手术室护理

通信作者： 陈肖敏，E-mail：chenxm731@163.com

中图分类号： R472.3

文献标识码： A

DOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2019.08.011

(修回日期： 2019-02-15)

标签：联合委员会国际部标准论文;  核心能力论文;  手术室论文;  专业护士培训论文;  浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室论文;  嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室论文;  浙江省人民医院护理部论文;  浙江中医药大学研究生院论文;