岳阳市岳化医院 湖南岳阳 414014
【摘 要】目的：评价炎琥宁联合更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex kcratitis，HSK）的临床治疗与安全性。方法：2014年1月～2015年5月，我院收治的82例HSK患者作为研究对象，对照组（n=40）、观察组（n=42）分别在维生素等辅助与对症药物治疗基础上，分别给予阿昔洛韦、炎琥宁联合更昔洛韦治疗，对比疗效、疗程、复发与不良反应发生情况。结果：观察组痊愈、显效、好转、无效率分别为69.0%、28.6%、2.4%、0.0%，对照组则为47.5%、37.5%、12.5%、2.5%，差异具有统计学意义（μ=2.019，P=0.044＜0.05），观察组痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（ =3.919，P=0.048＜0.05）；观察组治疗天数（6.6±3.5）日，低于对照组（8.9±3.1）日，差异具有统计学意义（t=9.26，P＜0.05）；两组3个月内未见复发或加重例，观察组不良反应发生率2.38%，对照组0.00%，差异无统计学意义（ =0.964，P=0.326＞0.05）。结论：炎琥宁联合更昔洛韦治疗HSK疗效较好，且安全可靠。
【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎；更昔洛韦；炎琥宁；临床疗效
单纯疱疹病毒性角膜炎是一种以Ⅰ型单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV-1）感染引起的病毒性角膜炎。近年来，因抗生素的广泛应用，KSK发病率逐年上升，成为最常见的角膜炎。HSK发病急骤、病情复杂，常反复发作，迁延难愈，复发次数越多，复发频率越高，且复发间隔时间不断缩短[1]。HSK具体发病机制尚不清楚，多数学者认为可能与宿主免疫、病毒介导作用有关。HSK防治问题较棘手，临床常以抗病毒药物治疗，更昔洛韦是最常用药物之一，但对角膜修复、愈合与再生能力较差，对复发性、病情较重HSK疗效欠佳。中医认为HSK属“聚星障”范畴，认为风热不制是该病的主要病机，当清热解毒[2]。炎琥宁是一种中成药，具有清热解毒、抗病毒效果。本次研究试探讨炎琥宁联合更昔洛韦治疗HSK疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年5月，我院收治的HSK患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②无药物过敏；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②妊娠期、哺乳期女性。共纳入患者82例，共100只患眼，其中男42例、女40例，病程5日～2.5年、平均（8±3）个月，年龄10～78岁、平均（46±6）岁。发病后就诊时间1日～44日，平均（4.4±1.0）日。复发31例，复发次数1-4次、平均（1.8±0.5）次。树枝状角膜炎35例、地图状角膜炎27例、盘状角膜炎18例、基质坏死型角膜炎2例。角膜病变严重程度：＋8例、＋＋45例、＋＋＋20例、＋＋＋＋9例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者分为对照组（n=40）、观察组（n=42），两组患者年龄、性别、病程、复发次数、角膜炎类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
入院后，详细询问病史，进行眼科专科检查，如角膜知觉、眼压检测等，判断角膜严重炎症程度。两组患者均给予维生素、消炎镇痛类辅助药物，如对于合并前房浑浊或瞳神紧缩者，以复方托吡卡胺滴眼。对照组：给予更昔洛韦，0.15%更昔洛韦眼用凝胶，滴眼，4次/日，2滴/次。观察组：在对照组基础上，联合炎琥宁，静脉滴注，0.16～0.4g＋5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，1日/次，或遵医嘱，若无闲暇时间，也可肌肉注射，40～80mg/次，1-2次/日。酌情用药，积极防治并发症，待痊愈或病情得到控制后停止治疗。1周后评价临床疗效。
1.3观察指标
3个月内复发例，平均治疗天数。不良反应发生例。
1.4疗效判定
（1）痊愈：刺激症状、睫状充血消失，溃疡愈合，角膜荧光素染色（-），实质层浸润消失，前房炎症（-），视力改善；（2）显效：基本达到痊愈效果，但角膜实质层轻度水肿，残留KP；（3）好转：刺激症状减轻，充血轻微，溃疡面缩小，水肿及浸润减轻，KP减少，房水闪辉（＋）；无效：未达到以上标准，或病情较重[3]。
1.5统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用秩和检验或 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 临床疗效
观察组与对照组疗效差异具有统计学意义（μ=2.019，P=0.044＜0.05），观察组痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（ =3.919，P=0.048＜0.05）。
2.2 治疗天数与复发情况
观察组治疗天数（6.6±3.5）日，低于对照组（8.9±3.1）日，差异具有统计学意义（t=9.26，P＜0.05）。随访3个月，两组均未见复发或加重例。观察组出现1例皮疹，对照组未见不良反应，差异无统计学意义（ =0.964，P=0.326＞0.05）。
3讨论
中医认为HSK因属于外感风热之邪所致，且多数风热证，故治疗当清热解毒祛风散邪。西医认为HSK可分为原发或复发两类，原发者HSV可潜伏于三叉神经节任何一个支配区皮肤粘膜等组织引起原发性感染，当发生眼结膜时，便可能引起HSK，对症治疗后多好转，但病毒并未被完全清楚，病毒潜伏，当发生发热、感冒、经期时，机体免疫能力可能下降，导致HSK复发。维生素等药物有助于增强患者免疫能力，但并无病毒清除效果[4]。阿昔洛韦是一种抗病毒药物，可有效对抗HSV感染，清除病毒，治愈疾病，但药物并不能完全清除病毒感染，对角膜修复效果也不理想。炎琥宁是一种清热解毒类药物，病原学与组织培养灭活实验证实，其对流感病毒、肺炎腺病毒都病毒都有较强的灭火能力，动物实验证实其可有效促大白鼠肾上腺皮质功能，增强机体对病原体的免疫作用，对于HSK患者而言，炎琥宁不仅可直接参与疱疹病毒灭活，还有助于增强机体应激免疫能力，缩短病程。
本次研究显示，在阿昔洛韦基础上，联合炎琥宁有助于增进疗效，缩短疗程。对于HSK初次病发者，病程长短可能是复发的重要影响因素[5]，故，炎琥宁在预防HSK复发上具有积极意义。此外，病程的长短还影响角膜损伤严重程度，炎琥宁通过缩短病程，有助于减轻角膜损伤，促视力恢复。
参考文献：
[1]王世梅.单纯疱疹病毒性角膜炎的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（34)：2-3.
[2]曹平，仝警安.复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察[J].中成药，2014，36（9)：2008-2009.
[3]王健，李长生，黄玉琴，吕艳丽.疏风清热法联合西药治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎疗效[J].国际眼科杂志，2015，15（08)：1427-1428.
[4]唐勇华，李淑琳，韦丽娇.从正虚辨证治疗单纯疱疹病毒性角膜炎体会[J].新中医，2015，47（11)：259-260.
[5]关瑞娟.益气解毒中药减少单纯疱疹病毒性角膜炎复发的免疫机理研究[J].中国中医眼科杂志，2013，23（1)：17-20.
论文作者:李小英
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
标签：角膜炎论文; 角膜论文; 统计学论文; 疱疹论文; 疗效论文; 对照组论文; 病程论文; 《航空军医》2016年2期论文;