武汉大学中南医院骨科中心骨肿瘤脊柱外科 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨足部钉刺伤并感染患儿围手术期的护理，为临床患儿钉刺伤后感染护理提供理论参考和经验。方法：分析我科一例左足钉刺伤并感染患儿的术前护理、饮食护理、抗破伤风护理及术后护理方法。结果：通过对该患儿围手术期护理干预后，未发生术后感染、破伤风感染等并发症，治疗20天后痊愈出院。结论：对左足钉刺伤患儿围手术期进行全面的护理干预，可有效降低并发症的发生，保证治疗效果。
关键词：钉刺伤；患儿；护理体会；围手术期；并发症；治疗性沟通
我科于2014-9-15收治一例左足底刺伤的6岁患儿，经过积极的治疗和精心的护理，20d 后病人康复出院。现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
1.1 现病史：患儿，男，6岁，于17天前左足不慎被铁钉刺伤，当时疼痛、出血，被家人急送入当地诊所抗感染治疗，第二天给予破伤风抗毒素针1支肌注，于当地诊所抗感染治疗7天，（具体药物及记录不详）症状未见缓解，左足逐渐出现红肿不适，曾先后于武穴市三医院，肿瘤医院，人民医院给予换药，抗感染治疗.症状仍未见缓解.为求进一步治疗。遂来我院就诊，9-15 我院门诊以“左足趾切割伤，左足跟部钉刺伤并感染”收入我科。
1.2 既往史：既往体健。否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认食物药物过敏史；
1.3 体检及辅助检查：体检：T36.5 ℃，R22bpm，P72bpm，BP100/76mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR76bpm，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢不肿；专科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛及叩击痛。左足跟部肿胀明显，轻度发红，压痛明显，足背及踝部肿胀，末梢感觉及血运正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2014-09-12左侧踝关节MRI平扫：左侧跟部异常信号，考虑感染性病变可能性大；左侧跟部皮下软组织肿胀
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1患肢体位护理 抬高 30° ~60 °，下肢保持功能位。严密观察生命体征的变化，严格无菌操作，观察伤口有无红、肿、热、痛或已减轻的疼痛加重及肢端皮肤颜色、温度。患者术前疼痛明显，害怕并拒绝医护人员接触患肢，协助其父母摆好体位。保持敷料干燥，更换的污染敷料予焚烧处理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 密切观察患儿生命体征变化，尤其是血氧饱和度的变化，观察全麻术后呼吸抑制情况，应用专门的小儿心电监护仪，若有病情变化，及时通知管床医生。
2.2.2 患肢伤口情况 观察渗血情况、肢端温度、色泽、肿胀程度、毛细血管充盈情况、足趾感觉运动。如发现患肢余趾出现苍白、厥冷、发绀、足背动脉搏动减弱、毛细血管反应减慢或加快，及时松解敷料通知医生处理。
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2.2.3 VSD护理 持续合适的负压可以起到充分引流、防止皮下积血积液、迅速控制感染、促进肉芽生长等作用[2]。而良好的封闭是保证有效负压引流的关键[3]。因此，应定时检查引流瓶是否处于负压状态，观察VSD泡沫情况。如果外观泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，说明负压存在I如果创面薄膜隆起，泡沫表面出现色泽斑。触摸无硬实感，或薄膜下出现积液，中心吸引压力表的压力指示器伸展时，说明负压失效．应及时查明原因，进行处理。
2.2.3 静脉管道护理 由于患儿体形较结实，皮肤较黑，血管不表浅，给我们静脉穿刺带来很大的不便。穿刺不成功带来的疼痛，让他害怕打针，情绪激动，有时还会攻击我们。所以我们采用静脉留置针输液，在采用静脉留置针输液时，患儿静脉留置针的使用可以减少反复穿刺给患儿带来的疼痛感，维持血管通路，利于紧急抢救。减少护士穿刺的操作次数，提高工作效率。此外，应向患儿家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护[4]。
2.2.4 心理护理 儿童语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛、不适及各种需求，通常以哭闹表达[5]，炎症反应的疼痛感、人院后的环境陌生感及各种治疗操作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。医护人员不要训斥患儿，应允许其哭闹发泄。要多关心、体贴患儿，非治疗接触时少戴口罩，多与患儿交谈逗乐。谈话时注意语气、语速及音量，使患儿尽快熟悉自己，配合治疗、护理。但如果其长时间哭闹不止，仍需仔细查找原因，检查伤口包扎是否过紧、是否发热等，以便及时处理。
3 体会
3.1 非语言交流技巧在治疗性沟通中也是很重要的一部分，是伴随语言交流进行的，直接影响语言交流的效果。美国柯达公司曾针对“沟通”进行研究，提出沟通过程中，55％是肢体语言，38％是语调，而内容只占7％。足以看出非语言沟通技巧的重要性。一个甜甜的微笑，一个关怀的眼神，恰如其分的手势等肢体语言都是在进行护患沟通的过程中不可或缺的技巧，将这些技巧运用自如能给我们沟通的双方达到高度的一致和情感的融洽。每当患儿忍受疼痛配合医务人员完成一项特殊治疗时，护士可伸出大拇指给予鼓励和感谢。
3．2 加强与患儿家属的交流与沟通，得到家属的理解配合。加强法制观念教育，增强法律意识[5]，护士要维护患儿及家长的知情权及隐私权等权利，认真履行告知义务，使患儿家长既掌握相关的医学知识，又对一些难以预测的医疗意外有大概的了解，从而对医疗护理服务作出实事求是的期望。在回答患儿及家长的询问时，既要把病情交代清楚，又要保证不对患儿的病情和治疗产生不良影响，特别注意要与医师交待一致，以免引起不必要的纠纷。
3．3 各项操作及治疗因相对集中，可避免造成对患儿的不良刺激。
3．4 加强“以患者为中心”的服务理念认识，护理人员积极与患儿及家长的沟通，如果在接待患儿及家长过程中表现得不耐烦，不热情，态度生硬，对患儿漠不关心，缺乏爱心和同情心[7]，解答问题语富不严谨，容易造成家属的不满。因此护理照顾品质的改善能够进一步提高我们的护理工作质量，要求我们临床工作者平时注重培养自己的慎独精神和严肃认真、一丝不苟的工作作风，使护理新技术更好的应用于临床。
3.5 加强新理论知识的学习和操作技能的训练，特别要加强低年资护士的业务学习和技术操作能力的培训和考核，要求其对各项操作规程不仅要知其然，还要知其所以然[8]；提高护士在小儿静脉穿刺成功率，减轻患儿的疼痛。护士长利用晨会的时间进行一些小知识点的学习以及患儿护理要点，特别是给患儿进行静脉穿刺时，就如何选择穿刺针头型号、如何寻找较好进针的血管、在穿刺成功后如何进行固定等问题进行经验分享。必要的时候准备PPT及文字资料进行学习及考核，提高了全科护理人员的综合素质能力，从而使患儿及家属满意放心，减少护患纠纷的发生。
3.6 医务工作者在治疗病人的过程中要做宣传教育和指导基层医疗卫生的工作。
参考文献：
[1]庄心美.破伤风 1 例护理[ J ].医药世界，2 0 0 9，1 1（1 0）：6 5 9 6 6 0.
[2]陶圣样．喻爱喜．余国荣．等．VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J]．解剖与临床，2007．12（12），415—416．
[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：414.
[4]李兴秋.静脉留置针在小儿输液中的应用[J] 健康必读杂志1672-3783-（2013）10-0309-02
论文作者:陈春英,朱红珍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：患儿论文; 静脉论文; 破伤风论文; 疼痛论文; 家长论文; 语言论文; 情况论文; 《健康世界》2016年第5期论文;