（大同市第五人民医院康复科 山西大同 037009）
【摘要】目的：探讨高压氧与康复训练对脑出血患者功能恢复的影响。方法：将2014年8月-2016年8月收治的140例可保守治疗的脑出血患者根据治疗方式不同分为高压氧联合康复组（75例）和康复组（65例），并比较两组患者临床治疗效果以及治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）和神经功能缺损评分（NIH）。结果：高压氧联合康复组患者临床治疗总有效率与康复组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，高压氧联合康复组患者其FMA和CNS评分等与康复组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，高压氧联合康复组患者其FMA和CNS评分等与康复组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：康复训练联合高压氧治疗有助于减少脑出血患者神经功能缺损情况，加速早日康复。
【关键词】康复训练；高压氧；脑出血；神经功能；临床效果
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0293-02
高血压脑出血是临床神经外科较为常见的一种急危重症，主要是因血压突然增加引起脑血管破裂，脑出血导致的血肿对脑组织进行机械压迫，进而造成微血管局部痉挛和梗死，此外血管活性物质也会导致局部脑组织出现变性、水肿和坏死等[1]。高血压继发性缺血和缺氧是导致脑出血患者神经功能障碍的重要原因。文献报道，高压氧早期治疗可加速患者神经功能和意识障碍的恢复。我院对2014年8月-2016年8月收治的75例脑出血患者实施高压氧联合康复训练等治疗，现将有关研究内容和结果汇报如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
将2014年8月-2016年8月收治的140例脑出血患者根据治疗方式不同分为高压氧联合康复组（75例）以及康复组（65例）。康复组患者男性38例，女性27例，年龄范围分布在（42～74）岁，平均年龄为（50.1±2.5）岁，GCS评分为（8～15）分，平均评分为（10.4±1.5）分，出血位置包括丘脑者21例、基底节区者27例、脑叶者11例，破人脑室者6例；高血压联合康复组患者男性42例，女性33例，年龄范围分布在（40～75）岁，平均年龄为（49.6±2.8）岁，GCS评分为（6～14）分，平均评分为（10.7±1.7）分，出血位置包括丘脑者28例、基底节区者35例、脑叶者7例，破人脑室者5例。两组患者上述资料间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
全部患者采取维持血压、脱水、抗感染、纠正水和电解质紊乱、使用保护剂等内科基础治疗。高压氧联合康复组患者在上述治疗后予以高压氧和康复训练治疗，康复组则单纯给予康复训练治疗。具体方法如下：①高压氧：内科治疗1周待患者病情平稳后实施高压氧治疗，高压氧舱型号GY3600-A（烟台宏远氧业有限公司生产），氧舱压力0.1Mpa，加压20min,稳压环境下吸氧30min(10min)×2，减压20min,治疗总时长120min；高压氧治疗每天 一次，10d为一疗程，疗程结束后休息两天进行下一疗程，共治疗三个疗程。②康复训练：全部患者在病情稳定后都进行康复训练，康复训练主要采取Bobath运动练习和运动再次学习，内容包括肢体体位的正确摆放，肢体患侧的被动运动，桥式运动练习，床边平衡练习，坐位、站位、转移和行走练习等；康复练习每次45min，每天1次，每周治疗6d，连续治疗30次。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者临床治疗效果以及治疗前后Fugl-Meyer运动功能积分（FMA）和神经功能缺损评分（NIH）。临床治疗效果评价标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》进行制定，包括①基本治愈：患者病残程度为0级，功能缺损评分降低（91～100）%；②显效指患者病残程度为（1～3）级，功能缺损评价降低（46～90）%；有效指患者功能缺损评分降低（18～45）%；无效指患者功能缺损评分降低＜17%或较前增加；总有效率为基本治愈率、显效率和有效率之和。采取NIH量表对患者神经功能缺损情况进行评分，评分内容共15项，总分为45分。采用Fugl-Meyer量表对运动功能情况进行评分，量表总分为100分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者临床治疗总有效率以及治疗前后FMA、NIH量表评分等数据进行分析，前者采用百分比表示，后两者采用（x-±s）表示，组间比较分别采用χ2和t检验。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
高压氧联合康复组患者临床治疗总有效率与康复组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
与康复组比较，*P>0.05差异无统计学意义，#P<0.05差异具有统计学意义
3.讨论
脑出血后导致的血肿周围脑血流量局部减少，即使治疗后，血肿邻近的脑组织水肿依然持续发展。此外脑出血破入蛛网膜下腔或脑室，继发性导致蛛网膜下腔或脑室出血，进而造成脑血管痉挛，引发脑组织损伤[2]。患者在发生脑出血后其神经功能障碍使得脑出血急性期炎症反应的作用受到广大临床医生的关注。急性脑出血初期损伤是由于血肿增加引起机械性压迫导致的，随着血块产生，引起了一系列炎症反应、免疫反应和缺氧反应，进而导致神经系统损伤，因此增加脑出血患者脑组织氧气供应以及脑灌注量对提高脑出血后神经功能损伤十分重要[3]。临床研究报道，高压氧可提高脑出血患者血液中溶解氧的容积以及动脉氧分压，增加脑组织氧储量和氧含量，改善脑组织缺血和缺氧状态，减少神经功能损伤[4]。现代康复理论认为，康复训练对脑出血患者神经功能和结构上存在可塑性；现代康复训练中运动再学习和Bobath疗法可通过多种手段作用于脑神经的各个环节，对神经功能进行重新塑造，使得受损的脑组织功能得到最大程度恢复。本文研究结果显示，采取内科常规疗法加高压氧和康复训练的脑出血患者其临床治疗效果和神经功能恢复情况显著优于内科常规疗法加单纯康复治疗患者。
综上所述，康复训练联合高压氧治疗有助于减少脑出血患者神经功能缺损情况，加速早日康复。
【参考文献】
[1]刘兵，马笑宇，杨晓辉，等.早期高压氧治疗对脑出血术后患者神经功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志.2015，24(19): 2088-2090.
[2]马征，孙雅菲，康玲伶，等.康复介入时间不同对老年脑出血患者功能恢复的影响[J].中国老年学杂志.2013,33(24): 6261-6262.
[3]邸方，袁海涛，肖小华，等.早期康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响[J].中国康复.2012, 27(5): 323-324.
[4]莫天才，孙瑜，杨一帆.不同时期康复介入对老年性脑出血患者功能恢复的影响[J].中国老年学杂志.2013,33(9):2138-2139.
论文作者:李秀玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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