黑河市第一人民医院麻醉科 164300
【摘要】目的：探讨咪唑安定与芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞麻醉后对患者应激反应的影响。方法：使用抛硬币方法将我院最近几年前往我院行颈丛阻滞麻醉的颈部手术治疗的120例患者分为ABC三组，其中A组行罗哌卡因麻醉，B组行芬太尼复合罗哌卡因麻醉，C组行咪唑安定复合罗哌卡因麻醉，对比三组麻醉前后的SBP、DBP、HR和SpO2。结果：组间SBP、DBP、HR和SpO2对比，p<0.05。结论：咪唑安定与芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞麻醉可减轻患者的应激反应，其中咪唑安定复合罗哌卡因应激反应更低，值得临床深入探讨。
【关键词】咪唑安定；芬太尼；罗哌卡因；颈丛阻滞麻醉；应激反应；影响。
双侧颈丛阻滞是颈部手术操作常用的麻醉方法，因为具备麻醉效果明显、消费低及术中患者可应答等优势而得到普遍应用[1]。但是近来几年越来越多文献报道指出，颈部手术操作过程中，少数患者经常由于术中牵拉、头颈伸展及急躁焦虑等因素影响而产生应激反应（比如心率增块、血压上升等等），进而影响手术操作及预后效果，因此对颈部手术患者应用有效的了麻醉方法，降低应激反应是保证手术效果的关键。本文作者对40例颈部手术患者行咪唑安定复合罗哌卡因颈丛阻滞麻醉，取得良好的效果，现对其进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
使用抛硬币方法将我院2014年1月至2016年12月期间前往我院行颈丛阻滞麻醉的颈部手术治疗的120例患者分为ABC三组。其中A组40例，男28例（70.00%），女12（30.00%）；年龄21-57岁，平均年龄（32.16±1.04）岁。B组40例，男29例（72.50%），女11（32.50%）；年龄20-58岁，平均年龄（32.21±1.08）岁。C组40例，男27例（67.50%），女13（35.00%）；年龄21-59岁，平均年龄（32.24±1.07）岁。组间一般资料作对比，p>0.05，可进行比较。
1.2方法
术前30min三组患者均肌注0.1苯巴比妥钠，并使用C4一针法进行双侧颈深、浅丛阻滞，穿刺成功后A组行罗哌卡因麻醉，取0.25%罗哌卡因；B组行芬太尼复合罗哌卡因麻醉，取2μg/kg芬太尼复合0.4ml/kg0.25%罗哌卡因；C组行咪唑安定复合罗哌卡因麻醉：取0.25%罗哌卡因0.4ml/kg复合0.5ml/kg咪唑安定麻醉。麻醉后行常规鼻导管通气，痒流量为1L/min，并且通过飞利浦C3监测患者的生理指标。
1.3观察指标
观察及记录三组患者三组麻醉前后的SBP、DBP、HR和SpO2。
1.4统计学方法
两组临床数据应用SPSSl2.0统计软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义，当P＜0.01时表示差异具有显著性统计学意义。
2.结果
组间麻醉后HR、SBP、DBP、SpO2对比，p<0.05，具体可见表1、表2。
表1 两组麻醉前后HR、SpO2对比 (X±S)
注：组间治疗前比较，●P＞0.05；组内治疗前后比较，▲P＜0.05；组间治疗后比较，★P＜0.05。
3.讨论
颈丛阻滞麻醉为甲状腺手术患者常用麻醉方法之一，但是阻滞后患者较容易产生心率增快及血压上升的现象，究其原因在于患者手术时尚未完全失去意识会出现恐惧情绪及手术牵拉不适，致使患者出现严重的应激发育，从而影响患者体内儿茶酚胺浓度，使其上升，直接造成心跳加快与血管收缩状况的产生；或者也有可能受迷走神经与颈动脉窦部分或者全部阻滞，抑制生理减压发射而诱发[2]。咪唑安定为中枢镇静剂之一，麻醉效果明显，并且具有较短的半衰期及大水溶性，并不会对患者的心血管造成严重的影响，同时还具备良好的术中顺行性遗忘效果，再加上镇静效果明显，可以帮助患者克服对手术的害怕，从而促使交感神经兴奋性下降，进一步避免手术过程中患者的心率及血压受影响而出现增快及升高状况，不仅对患者的心理进行保护，还能加快术后恢复速度。芬太尼为超短效麻醉性镇痛药之一，见效时间快，具有一定的镇痛效果，但是相对于咪唑安定来说，其镇痛作用更低，无法有效帮助患者克服紧张心理，甚至还有患者会产生心动过缓及一过性呼吸抑制状况，麻醉效果并不理想[3]。本研究结果中，三组患者麻醉后的SBP、DBP、HR和SpO2对比，p<0.05；BC两组麻醉后的SBP、DBP、HR和SpO2对比，p<0.05。
由上可知，咪唑安定与芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞麻醉均能够减轻患者的应激反应，其中咪唑安定复合罗哌卡因效果更佳，值得临床应用。
【参考文献】
[1]刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊,2015,17(26):454-457.
[2]咪唑安定用于预防颈丛阻滞下甲状腺术中应激反应的观察[J].中华麻醉学,2014,3(6):185-186.
[3]孙德贵,张荣文.舒芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床观察[J].中国实用医药,2015,13(14):174-176.
论文作者:张淼
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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