广西北海市人民医院耳鼻喉科 536000
[摘要]目的 对影响过敏性鼻炎患者治疗依从性的因素进行分析并研究其对策。。方法应用自行设计问卷对2015年1月至2017年1 月在北海市人民医院和北海市第二人民医院就诊的1000例过敏性鼻炎患者的治疗依从性进行调查，了解与评判影响治疗依从性的因素。结果 依从性好276例(27.60％)，依从性差724例(72.40％)。不同年龄和不同文化层次在用药依从性的影响因素构成比亦有不同。结论 应结合患者实际情况制定个性化治疗方案、特别是应加大对患者的健康知识教育，简化用药方案、以提高过敏性鼻炎治疗率及控制率。
[关键词] 过敏性鼻炎；依从性；影响因素；对策
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种因吸人外界过敏原而引起的以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等为主要症状的病症[1]。过敏性鼻炎是临床常见病也是疑难病，虽然目前有多种药物、外科手术、免疫疗法等治疗方法的应用，但仍有部分过敏性鼻炎患者无法得到有效控制[2]。临床发现，过敏性鼻炎的疗效与治疗依从性有很大的关系。本文通过对1000例过敏性鼻炎患者的治疗依从性进行调查，了解与评判影响治疗依从性的因素并研究其对策，以更好地提高过敏性鼻炎治疗率及控制率。现报道如下：
I资料和方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2017年1 月在北海市人民医院和北海市第二人民医院就诊的1000例过敏性鼻炎患者的用药依从性进行调查。其中男性580例，女性420例；年龄21～76岁，平均(45.2土3.6)岁，病程5个月-36年，平均病程(13.4±5.8)年。年龄21～40岁有444人，年龄41～55岁有321人，年龄56～76岁有235人。初中以下文化程度248例，高中或中专536例，大专及以上216例。所有患者均符合 枟变应性鼻炎诊断治疗指南枠中关于变应性鼻炎的 诊断标准，具有打鼾、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒 等症状[3] 排除：①合并支气管哮喘、急性 呼吸道感染、肺结核、多发性硬化病等可能产生呼吸 道症状的其他疾病；②合并严重的心、肝、肺、肾功能 不全或出凝血功能障碍疾病；患者神志清楚，有独立认知能力，能配合医护人员完成问卷调查工作。
1.2方法 采取自行设计的问卷进行调查，问卷内容如下：①患者一般情况、性别、年龄、文化程度、病程。②您能否坚持定期就诊。③您是否按照医师要求每天服药的次数和剂量服药。④您能否按照医师要求的时间定时用药。⑤您目前用于治疗该疾病的医疗费用为多少。⑥您在治疗过程是否有药物反应。⑦是否因药物反应停药。⑧您是否因轻信虚假广告而擅自停药或改药。⑨您对过敏性鼻炎治疗措施是否了解。⑩您对过敏性鼻炎知识了解程度如何。每个问题为10分，总分为90分，达到50分及以上者为依从性好，49分及以下者为依从性差。本问卷调查活动结束后，共发出问卷调查1000份，回收问卷调查1000份，回收率100％，有效率为100％。
2结果
1000份问卷调查结果显示，用药依从性好276例(27.60％)，用药依从性差724例(72.40％)。不同年龄段患者与不同文化程度患者在影响用药依从性因素中构成亦不尽相同。
2.1不同年龄段在患者用药依从性影响因素中构成。见表1
2.2 不同文化程度在患者用药依从性影响因素中构成。见表2
3讨论
过敏性鼻炎虽然是耳鼻喉科的一种常见病、多发病。随着全球工业化的发展其发病率在逐渐增加，目前这种疾病影响了全球大约30％的人口，并且它在儿童和青年人群中的患病率日益增加[4]。近年来随着医学技术的进步与发展，临床上治疗过敏性鼻炎方法也多种多样，但由于受种种原因影响，临床上对过敏性鼻炎治疗效果仍不尽人意。本组1000份问卷调查结果显示，患者用药依从性好达276例(27.60％)，用药依从性差724例(72.40％)。两者比较差异的显著性意义。而患者的不同年龄和不同文化层次在用药依从性的影响因素构成比亦有不同。文化程度越高的患者对对过敏性鼻炎治疗措施更为清楚，对相关知识认识也更为了解，更不容易轻信轻信虚假广告而擅自停药或改药，而年龄越大，因经济条件原因自动停药占的比例越高，总调查结果提示，每天不能按照医师要求坚持服药的次数和剂量是影响过敏性鼻炎患者用药依从性的最主要因素，并表明我市过敏性鼻炎患者有用药依从性仍难以令人满意。
依从性是患者按医嘱服药的程度，不依从表现为拒服或漏服、 自行增减药物剂量、自行选择用药时间和顺序，致使其病情控制不佳。过敏性鼻炎虽然不引发严重疾病，但其易诱发 哮喘、鼻息肉、腺样体肥大、鼻窦炎等症状，严重影响 患者正常生活[5]，据国内外的最新医学研究证实，全世界80%的鼻咽癌发生在中国，而约九成的鼻咽癌是因鼻炎(过敏性鼻炎，慢性鼻炎)久治不愈恶化所致[6]。鉴于过敏性鼻炎可能引起的后果，因此临床必须要重视对该病的治疗预防。 根据患者的特点制定相应有对策。一是开展健康教育提高对疾病危害性地认识。在过敏性鼻炎治疗过程中医务人员可通过个别咨询、书面指导等方式加强宣教，反复向患者讲解及时与正确治疗过敏性鼻炎的重要性，并贯穿疾病治疗全过程，提高患者对该病的危险因素与规则药物治疗等相关知识的认识。二是要结合患者的经济情况，为其制定合适的治疗方案，对老年记忆力差的患者，还需向家属交待清楚，以督促指导患者用药。三是要建立定期为患者复查制度。医护人员要提高自身的业务素质，要耐心细致的向患者交待清楚用药的细节及不良反应的处理措施， 使患者对治疗有安全感和对医师的信任度,从而提高用药依从性。
参考文献
[1] 陈思洁，吴飞虎.过敏性鼻炎的中医外治法研究进展[J].中医药临床杂志, 2013(5):468-470.
[2] 顾文哲,严道南.过敏性鼻炎外治法研究进展[J].中医药信息,2015,32(1):112-114.
[3] 周胜亮，许 萍，李 平，等 畅粉尘螨滴剂脱敏治疗对呼吸道变应性疾病TH1/TH2平衡的调控[J]．实用临床医学,2012,13(8):19-21.
[4] 周运江，王虎，李丽，等.山柰酚对卵清蛋白诱导豚鼠过敏性鼻炎的保护作用[J].中成药，2016，38（1）：24-26.
[5］Ｙａｍａｉｄｅ Ｆ，Ｕｎｄａｒｍａａ Ｓ，Ｍａｓｈｉｍｏ Ｙ， et al．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍａｔｒｉｘ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ-１２ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ａ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[J]．Ｉｎｔ Ａｒｃｈ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ， ２０１３，160(3) :287-296.
[6]栾子泉.43例过敏性鼻炎手术治疗临床效果分析[J].吉林医学, 2010,31(25):4320-4321
论文作者:洪元庚
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
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