西安航天总医院 710000
【中图分类号】R322.4+91 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-207-01
胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％ ～１２％［１］。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会很少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％［２］，术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２］。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于2010年1月～2016年4月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
１ 临床资料
本组患者6例，男5例，女1例，年龄22-53岁。其中车祸伤5例，高空落物砸伤1例。行ＣＴ检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂3例，胰头严重损伤1例，胰体横断损伤2例。4例患者伴有肝脾破裂，2例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤。6例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：6例患者均行急诊手术，行胰腺修补或部分切除术。
２ 护理
２．１ 术前护理
２．１．１ 入院评估 胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估［3］，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，嘱其绝对卧床、禁食水、观察并记录患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。
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２．１．２ 护理准备 胰腺损伤合并其他脏器的损伤，易出现低血容量性休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予持续吸氧，心电监测、指脉氧监测，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，同时行深静脉置管，抽血做血型鉴定和交叉配血试验，以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱使用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、告知患者禁食水，留置尿管及胃管、术前使用抗生素等。
２．２ 术后护理
２．２．１ 腹腔引流的护理及并发症观察 胰腺手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流液的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。
若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为１１ ０００Ｕ／ｄｌ，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用减少胰液分泌的药物如山莨菪碱、生长抑素等。每日用７５％酒精擦拭皮肤切口处，局部涂以复方氧化锌软膏，无菌纱布覆盖，后胰瘘症状得以控制。
２．２．２ 胃肠外营养支持护理 胰腺损伤患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要完全胃肠外营养支持治疗。合理的静脉内营养可以维持足够的营养需要，减少胰液及消化液的分泌，降低胰瘘的发生。并适当地补充血浆、白蛋白及多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。
２．２．３ 基础护理 禁食期间，保持胃管通畅，使负压保持在６～８ｋＰａ，以减轻吻合口的压力，促进愈合。同时做好患者的口腔护理，预防口腔感染，鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时为患者翻身，拍背，对痰液多、粘稠、咳嗽无力的患者可行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生，定时为患者更换卧位，按摩局部受压处，防止压疮发生。
2 . 2 . 4 心理护理?? 术后患者痛苦不堪，仍存在着复杂的心理，护理上应注重沟通技巧，建立良好的护患关系，随时稳定患者情绪，增进治疗信心。
３ 出院指导 告知患者注意休息，清淡饮食，有不适如腹痛、腹胀等应及时来院复查。出院后１个月、３个月、半年随访，以了解患者的恢复情况。
参考文献：
［1］石光波．胰腺损伤的诊治进展［Ｊ］．中国临床医学，２００３，１２（６）：９２７－９２９．
［2］张运龙．重度胰腺损伤的处理［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９７，１３（１）：５０－５１．
［3］崔书华，许玉华．系统化整体护理理论与实践［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９６：６．
论文作者:王维
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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