宋宇
巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：探究应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：随机选取100例急性阑尾炎患者平均分为传统组与对照组，对于传统组患者应用传统的开腹阑尾切除术进行手术，对照组应用腹腔镜阑尾切除术。术后对两组患者的各种情况进行数据统计并分析。结果：对照组患者从各个方面来说较传统组的临床效果都要好。结论：腹腔镜阑尾切除术的临床效果较好，值得推广应用。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；临床效果研究
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-082-01
引言：最近几年随着科学技术的不断发展，医疗行业亦得到了长足的进步，仅就常见的急性阑尾炎治疗而言，腹腔镜阑尾切除术对比传统的开腹阑尾切除术治疗效果要好，自应用于临床之后便得到了广大医者及患者的推崇，但推崇之外也有不少的争议。此次就开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术进行对比分析，探究腹腔镜阑尾切除术的临床治疗效果，并做出讨论，详细内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
阑尾炎是普外科常见急腹症，因其失用性生理基础，若身体状态合适无禁忌证，一般以手术切除为主，与此同时，阑尾炎诊断的准确率不是百分之百，且开腹探查损伤较大，伴随着腹腔镜技术的发展为避免大型创伤提供了又一选择。自1983年德国SEMMK报道首例腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，其创伤小、恢复快等特点，被医学界广泛认可。
1.2研究对象资料
随机选取于2013年5月－2016年2月在本院进行治疗的100例急性阑尾炎患者，机分为传统组和对照组，两组患者的一般情况如下：对照组：共50例，男性 31例，女性19例；年龄20－56岁，平均年龄34．3±2．5岁；其中有28例患者为急性单纯性阑尾炎，有12例患者为急性化脓性阑尾炎，有10例患者为急性坏疽性阑尾炎。传统组：共50例，男性24例，女性21例；年龄21－55岁，平均年龄34．8±2．7岁；其中有21例患者为急性单纯性阑尾炎，有17例患者为急性化脓性阑尾炎，有12例患者为急性坏疽性阑尾炎。两组患者之间年龄、性别、身体状态、有无腹部手术史、受教育程度等比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性，所有患者完善相关检查诊断后均有手术体征，无腹腔镜手术相关禁忌证。所有研究内容均经过患者或患者家属的同意，并签好相关知情同意书。
1.3方法
传统组患者采用传统的开腹阑尾切除术进行治疗，手术治疗之前进行抗生素预防感染治疗，手术过程中，实施麻醉，采用传统的开腹阑尾切除术进行治疗，注意手术过程中一定要采取无菌操作。对照组患者实施腹腔镜阑尾切除术，对患者行气管内插管麻醉，患者取仰卧位，在脐下进行横行切口约 1cm，将气腹针插入，压力维持在12－15mmHg之间，将10mm的套管放入，在腹腔镜下进行探，观察阑尾的病变，在左腹下放置套管（10mm），随后再麦氏点放置套管（5mm）；然后在左下腹、脐与耻骨联合连线中点分别再做2个切口，提起盲肠，夹持阑尾尖端，以电刀处理阑尾系膜（或套扎法结扎阑尾系膜）分离周围粘连，结扎阑尾根部，在距结扎处上方0.6 cm处切断，残端炎性水肿严重或组织较脆的，予镜下荷包或“8”字浆肌层缝合加强，电凝处理切口，经脐下置入标本袋取出阑尾，有腹膜轻度炎症者用甲硝唑溶液作局部冲洗，严重者留置胶管引流，缝合等后续操作流程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后对两组患者的手术时间、出血量、住院时间及患者药物镇痛、切口感染和并发症情况进行统计并分析。
2.结果
2.1两组患者手术时间、出血量及住院时间比较
对照组的手术时间、术中出血量及住院时间均少于传统组患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者镇痛、切口感染及并发症比较
统计学计算表明，与传统组对比，对照组患者药物镇痛时间较短、切口感染率较低，术后并发症情况降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对比
阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，目前临床上主要是进行手术治疗，传统手术期治疗效果虽好，但是由于麻醉及手术视野的影响，传统手术很难将肠及盆腔内的积液清除。而经过近几年的临床医学探讨发现，腹腔镜阑尾切除手术在治疗急性阑尾炎的过程中手术视野清晰，并能够将患者体内的残留积液全部清除干净，此次研究结果也表明腹腔镜阑尾切除术优于传统的开腹阑尾切除术。
3.2腹腔镜阑尾切除术的优缺点讨论
腹腔镜阑尾切除术是一种微创操作，随着腹腔镜技术的发展，其应用越来越广泛，其创伤小，对患者带来的痛苦小，同时因为其切口小，深受广大女性的欢迎；手术视野开阔，腹腔镜可以全面、清晰地探查腹腔，在准确切除阑尾的同时，可以及时发现腹腔、盆腔的病变，防止漏诊和误诊；术后较少使用抗生素，肠道功能恢复快，肠梗阻发生概率小；术后并发症少，可以降低切口与阑尾及腹腔内液体的接触，降低了切口的感染率，是一种治疗急性阑尾炎理想的手术方法。以上是腹腔阑尾切除术的优点，但是任何事物都具有两面性，腹腔镜阑尾切除术也有其局限性，在阑尾周围脓肿或有炎性包块，阑尾恶性肿瘤，阑尾根部坏死穿孔，中晚期妊娠合并阑尾炎，阑尾与临近脏器粘连、解剖关系不清，阑尾动脉出血难以控制，下腹部有复杂手术史等不具备腹腔镜施行条件的情况下腹腔镜阑尾切除术均不适用。除此之外，腹腔镜阑尾切除术手术设备造价昂贵，且手术难度大，术者必须有熟练的开腹阑尾切除术的基础，能够处理各种类型的阑尾炎以及术中可能发生的并发症，在此基础上做腹腔镜手术才是相对是安全的，所以腹腔镜阑尾切除术并不完全取代开腹阑尾切除术。
3.3术后并发症预防
最常见的术后阑尾炎并发症有腹膜炎和脓肿形成。腹膜炎又称为局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎，但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。所以针对坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎患者在术后护理时应当严格观察其腹膜情况防止该类并发症的发生；脓肿形成，这是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，所以预防该类并发症则需要患者一旦发现自己有腹痛等阑尾炎症状就去医院进行治疗。总的来说，急性阑尾炎是一种常见急腹症，一定要做到早发现、早治疗才能减少并发症的发生。
3.结束语
急性阑尾炎常见手术治疗有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术两种，此次研究表明，腹腔镜阑尾切除术临床效果较于开腹阑尾切除术要更好一些，值得广泛推广。但腹腔镜阑尾切除术也有局限性，所以不能完全取缔传统的开腹切除术。
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论文作者:宋宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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