（江苏省苏州市吴中人民医院放射科 江苏 苏州 215128）
【摘要】 目的：MR在妇科肿瘤的诊断中发挥的作用越来越大，现探讨MR在卵巢畸胎瘤诊断中的临床应用价值。方法：采用回顾性研究，筛选2013年2月至2016年4月，我院妇科行盆腔MR检查以及病理活检的卵巢畸胎瘤患者40例，分析比较MR与病理活检在诊断卵巢畸胎瘤过程中的差异性和一致性，同时比较卵巢畸胎瘤内脂肪组织、钙化组织、骨骼组织、毛发组织的MR检查准确性。结果：1、统计分析发现MR在诊断卵巢畸胎瘤时的灵敏度为97.5%，特异度为100%。2、MR对卵巢畸胎瘤脂肪组织检测的准确性为94.23%，钙化组织为72.15%，骨骼组织为64.17%，毛发组织为60.00%。结论：MR对于卵巢畸胎瘤的诊断价值十分显著，临床意义重大，它可以明确地对肿瘤病灶进行定位和定性，值得在临床上进一步推广。
【关键词】 卵巢畸胎瘤；磁共振成像；临床价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0196-02
卵巢畸胎瘤为最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，其来源为原始生殖细胞，且大部分都是由多个胚层组织构成的，但是少部分畸胎瘤也会出现仅有一个胚层的现象。畸胎瘤可以分为成熟型和未成熟型，其中前者约占95%以上，同时也属于良性肿瘤。成熟畸胎瘤好发于20～40岁，而未成熟畸胎瘤好发于11～19岁，均以单侧、多胚层多见。卵巢畸胎瘤的筛查方式为B型超声检查，其准确率可以达到90%以上，对于直径小于1cm的畸胎瘤诊断较差[1]。CT和MR最为卵巢肿瘤的主要检查方式，可以进一步提高本病的诊断率。CT检查的主要优势在于判断肿瘤是否存在周围侵犯和远处转移，对手术方案的制定较为有利。而MR的优势在于显示肿块与周围的关系，确定肿块的性质，能准确的对病灶定位[2]。目前的研究显示MR与CT在诊断卵巢癌的特异性和灵敏度无明显差异，但是在畸胎瘤的检查上MR能显现出更大的优势。本课题组为探讨MR在诊断卵巢畸胎瘤过程中的临床价值进行了如下的回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年2月至2016年4月，我院妇科行盆腔MR检查以及病理活检的卵巢畸胎瘤患者40例，均符合以下入选和排除标准。入选标准：（1）首次诊断为卵巢畸胎瘤，并且无其他肿瘤病史；（2）全身状态相对良好，能耐受手术治疗；排除标准：（1）宫内含有金属避孕环，且CT以及病理以及诊断明确，不需要再行MR诊断者；（2）伴有其他系统严重疾病或者患有青光眼，且年龄大于75岁者。最终入选了40位患者，年龄11～49岁，平均年龄（33.2±2.1）岁。
1.2 方法
磁共振成像仪采用美国GE公司生产的1.5T超导核磁共振。所有入选患者在MR检查操作开始之前排除相关禁忌症，增强造影剂采用钆喷酸，均采取如下的盆腔扫描操作序列，Ax T2 fs FSE→OSag T2 fs FSE→OCor T2 fs FSE→OAx DWI B=700→Ax T1 FSE→Ax LAVA Mask→Dyn Ax LAVA+C。所有患者的MR检查结果均由两个相互独立的副高以上职称的影像科医生进行确诊，若二者诊断不一致，则由主任进行确诊。
1.3 观察指标
记录所有患者MR与病理检查的诊断结果，同时详细记录MR在诊断时对脂肪组织、钙化、骨骼、毛发的判断情况。
1.4 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，计算灵敏度和特异度，其中灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）*100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数））*100%。
2.结果
2.1 MR检测卵巢畸胎瘤的准确性
MR与病理活检结果如下，如表1所示，通过计算发现，MR在诊断卵巢畸胎瘤时灵敏度为97.5%，特异度为100%。
3.讨论
卵巢畸胎瘤作为一种常见的卵巢肿瘤，无明显的临床体征。随着影像学技术的进展，超声、CT以及MR，甚至PET-CT检查。CT以及MR在诊断卵巢畸胎瘤上无明显的差异，但是MR在卵巢畸胎瘤定性方面的价值远远优于CT检查。其原因包括以下三点，第一、MR检查时根据加权信号不同可以分为T1加权和T2加权，例如对于脂肪组织，在T1加权和T2加权上均表现为高信号，但是在脂肪抑制序列中，高信号状态会受到抑制，转变为低信号，以同样类似的方法，可以辨别出肿瘤内的不同组织[3]；第二、卵巢畸胎瘤病灶一般由多个胚层发育而来，因此病灶内存在多种组织，CT对不同组织的识别率较低，而MR通过第一点可以明显辨别出不同组织[4]；第三、卵巢畸胎瘤的分期和肿瘤组织的分化程度密切相关，通过MR可以判断不同组织的分化程度，利于畸胎瘤的分期以及手术方式的制定。卵巢作为人体的性腺组织，对放射性的敏感程度相对较高，因此一般不建议行CT检查，而MR可以规避这个问题。与CT相比，MR成像方向多变，分辨率较高，并且不易受到呼吸运动、肠道蠕动以及膀胱充盈的影响。
本次临床研究发现，MR在检测卵巢畸胎瘤上的特异性和灵敏度均达到了97.5%，结果充分说明了该项检查在卵巢畸胎瘤诊断方面的准确性。周春山[4]等人的研究显示，MR对于卵巢畸胎瘤的诊断具有分辨率高，准确性强的特点，可作为二级医院的常规检查。同时本次研究还发现，MR对卵巢畸胎瘤脂肪组织检测的准确性为94.23%，钙化组织为72.15%，骨骼组织为64.17%，毛发组织为60.00%，这说明MR对于脂肪组织的诊断价值十分明显，而对于骨骼和毛发组织的诊断相对较弱。但是由于脂肪组织一般为卵巢畸胎瘤的主要成分之一，因此脂肪组织的准确判断对于卵巢畸胎瘤的诊断意义十分显著。而方如旗[5]等人的研究发现CT检查卵巢畸胎瘤中脂肪组织的准确性为90.0%，钙化组织为74.3%，骨骼组织为50.1%，毛发组织为30.0%，可以看出除了钙化组织的检查准确性和MR检查无明显差异外，其余三项检查MR的结果均优于CT检查。这说明MR对于卵巢畸胎瘤组织的定性价值高于CT检查，与病理检查更为相符。
随着影像学技术的发展、MR设备价格的下调以及居民收入的上升，MR检查已经逐渐成为各大医院的常规检查手段。通过本次研究发现MR对于卵巢畸胎瘤的诊断价值十分显著，临床意义重大，它可以明确地对肿瘤病灶进行定位和定性，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]张红丽，徐亮，许建铭，等.卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(4):275-276.
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[4]周春山，黄燕，张在人.MRI在卵巢成熟性畸胎瘤中的诊断价值[J].哈尔滨医药，2016，36(1):66-67.
[5]方如旗，曹代荣，翁淑萍，等.卵巢未成熟畸胎瘤的CT、MRI表现（附8例报告）[J].临床放射学杂志，2012，31（4）：541-544.
论文作者:李义昌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：卵巢论文; 畸胎瘤论文; 组织论文; 病理论文; 肿瘤论文; 脂肪论文; 价值论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;