（上海电力医院；上海200050）
摘要：目的 精细化管理，提高移动护理（PDA）有效执行率，制定统一的标准化流程，改善护理工作效率。方法 成立品管圈QC小组，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具对PDA使用过程中存在的问题进行改进，并将改善前后进行比较。选取2019年5、6、7月65209次和2019年7、8、9月50209次。结果 有效执行率从90.10%提升到98.07%。结论 正确运用管理工具进行精细化管理可提高 PDA的有效执行率，提高了医嘱执行的准确率，保障了医疗安全。相比活动开展前的护理工作，取得了显著的效果，值得在临床护理工作中应用与推广。
关键词 精细化管理 移动护理（PDA） 有效执行率
移动护理（PDA）在临床工作中的独特优势已逐渐被医务工作者认可，在近10年的使用过程中，许多研究表明PDA有利于临床护理工作。本院为改善护理工作效率，升级了移动护理系统，在使用过程中，为了提升PDA的有效执行率，开展了精细化管理，进行了为期半年的品管圈活动，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 搜集2019年5、6、7月内科一病区医嘱执行的条码总数和执行情况并每月汇总，掌握每月病区PDA执行率现状。内科一病区设有床位数47张。护理人员共19人，N4（1人）N3（3人）N2（6人）N1（7人）N0（2人）。科内共有PDA设备9台。
1.2方法
1.2.1调查方法 由品管圈成员联合信息科进行后台数据的搜集整理，通过统计，内科一病区2019年5、6、7月份移动护理条码总数为65209次，无效执行数为6454次（包括手工执行、任务栏扫描执行、未执行）有效执行率为90.10%
1.2.2改善前柏拉图:
1.3设定理由：
1.3.1改善前现状把握在院患者医嘱在移动护理（PDA）有效执行率低的原因。
1.3.2改善前现状把握分析前三项占82%为本期活动改善重点。
1.3.3圈能力是基于品管圈每一个成员的就管理目标自己能力进行1-5分评估推算的，本次品管圈成员评分为29.9分，以35分为100%，计算圈能力为85%
1.4目标值： 现况值+改善值=现况值+（1-现况值）x累计百分比x圈能力=90%+（10%x82%x85%）=97%
2.对策
2.1 护士思想不重视
2.1.1 提高护士思想意识，改变观念。对护士分期分批进行PDA使用方法和操作步骤培训。
2.1.2 协同信息科制定完善的培训计划及的详细的操作流程，日常维护方法。
2.1.3 建立PDA沟通群组，成员由信息科、好智工程师、全科护士组成，便于及时反馈问题。
2.1.4 科内设置PDA的信息联络员（颜晏）和好智工程师，收集护士在PDA使用过程中遇到的问题，工程师结合运行中的问题针对性的强化培训。
2.1.5 对新进护士和轮转护士多次循环组织操作培训，保证每位护士正确使用PDA操作规范。
2.1.6 信息联络员密切关注护士使用PDA过程中存在的抵触情绪，分析原因，有针对性的采用临床护士易于接受的的培训模式，规范护士操作。
2.1.7 针对PDA登陆不便捷，采用扫描个人工号生成的二维码登陆，减少登陆时间
2.1.8 护士长加强引导，让科内护士逐步认识到身份识别的重要性以及使用PDA后，提高护理安全，提高工作效率的优势，使科内护士尽快接纳PDA,融入日常的护理工作中。
2.2 护士操作不规范
2.2.1 建立PDA规范使用流程。结合好智提供的操作流程，制定科内PDA规范使用手册。
2.2.2 针对手工确认执行，护理部要求信息科设置护士权限，必须严格执行先扫描手腕带后扫二维码的执行方式。
2.2.3 规范打印手腕带和瓶贴，正确安装条码打印纸，统一瓶贴黏贴方法，与信息科沟通更换不易被污染打印纸。
2.2.4 正确佩戴手腕带，每日晨间交班，治疗工作开始前，检查患者腕带佩带情况，发现丢失，破损，信息模糊等情况及时更新手腕带。
2.2.5 加强患者PDA知识宣教，提高患者扫码依从性。护士熟练掌握操作流程，提高一次性扫描成功率，避免增加扫码时间。
2.2.6 针对患者外出、检查等情况，药物单独定点放置，严格执行PDA使用规范。
2.2.7 安排各班护士检查PDA的执行情况，责任护士自查，护士长抽查并记录，总结扫码情况，针对现存问题制定整改措施并定期考核。
2.3 设备维护不当
2.3.1 PDA机器标注序号，专人管理（柯灵秀）、定期检查、定期维护、责任到人，发现问题及时处理。
2.3.2 针对PDA无集中放置，禁止随处放置，人为损伤等，要求当班护士随身携带PDA,始终处于开机状态，登陆自己的账号密码，及时接受医嘱指令。
2.3.3 针对PDA机器清洁消毒不当，要求各班护士使用完毕后及时清洁擦拭PDA，保证扫描窗口、机器屏幕及机身清洁，由专人负责每周检查机器清洁情况。
2.3.4 每日使用班班交接，由夜班人员负责集中关机充电和维护，确保次日正常使用。
2.3.5 针对PDA信号弱，设备信息不完善，医嘱信息更新上传慢、闪退等问题，及时与信息科人员沟通，改善网络环境，优化信息系统，提高网络的稳定性。
2.3.6 针对PDA机器携带不便捷，增加机器挂件方便携带。
3. 结果
3.1有形成果：
3.1.1 改善后数据收集：通过统计：我科8、9、10月份移动护理（PDA）条码总数为50209次，无效执行数为968次（未执行）,实际有效执行率98.07%。
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3.1.2有形成果：科内制定PDA使用流程图、PDA使用流程海报、PDA使用操作手册、PDA规范使用手册。
3.1.3 目标达成率=（改善后—改善前）/（目标设定值—改善前数据）x100%=（98%—90%）/(97%—90%）x100%=114%。
4. 讨论
4.1建立PDA规范使用流程。结合好智提供的操作流程，制定科内PDA规范使用手册。
4.2针对手工确认执行，护理部要求信息科设置护士权限，必须严格执行先扫描手腕带后扫二维码的执行方式。
4.3规范打印手腕带和瓶贴，正确安装条码打印纸，统一瓶贴黏贴方法，与信息科沟通更换不易被污染打印纸。
4.4正确佩戴手腕带，每日晨间交班，治疗工作开始前，检查患者腕带佩带情况，发现丢失，破损，信息模糊等情况及时更新手腕带。
4.5加强患者PDA知识宣教，提高患者扫码依从性。护士熟练掌握操作流程，提高一次性扫描成功率，避免增加扫码时间。
4.6针对患者外出、检查等情况，药物单独定点放置，严格执行PDA使用规范。
4.7安排各班护士检查PDA的执行情况，责任护士自查，护士长抽查并记录，总结扫码情况，针对现存问题制定整改措施并定期考核。
5. 结论
通过精细化管理运用管理工具，通过系统的管理和积极的干预，从而有效地提高了PDA的有效执行率，保障了护理安全质量，制定统一的标准化流程，提高护理人员的综合水平，相比活动开展前的护理工作，取得了显著的效果，值得在临床护理工作中应用与推广，同时护理质量管理的改善和提高需要不断地进行新的探索和研究。
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作者简介
强婷婷，女，本科，主管护师
工作单位：200050 上海电力医院
论文作者:强婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：护士论文; 信息论文; 信息系统论文; 患者论文; 情况论文; 医嘱论文; 品管论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;