常德第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探究吗替麦考酚酯联合泼尼松对水通道蛋白-4（aquaporin-4 AQP-4）抗体阳性的视神经脊髓炎（neuromyelitis optica NMO）患者序贯治疗效果。方法：选取2013年1月-2015年12月我院收治的并确诊为AQP-4抗体阳性的NMO患者42例，采用吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗。对患者治疗前后的上下楼梯、进食、洗漱及大小便等日常生活能力评分及视力进行比较。结果：在采用吗替麦考酚酯联合泼尼松对NMO患者治疗后，患者的生活能力较治疗前有显著提高（P＜0.05）；治疗后患者的视力有了明显提升，视力大于0.5的患者例数明显高于治疗前（P＜0.05）。结论：吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗可以显著改善NMO患者的生活能力和视力水平。
【关键词】吗替麦考酚酯；泼尼松；NMO；序贯治疗
视神经脊髓炎（NMO）是一种累及视神经和脊髓的自身免疫性脱髓鞘性疾病，在我国为一种多发性疾病，好发年龄为21-41岁。临床表现主要为视力下降及脊髓横贯性损害，严重的导致失明、四肢瘫[1]。传统的治疗方式是采用泼尼松的治疗方式，对缓解患者的病情有一定效果，但对复发型NMO效果不佳及副作用较大，采用吗替麦考酚酯联合泼尼松对AQP-4抗体阳性的NMO序贯治疗，获得了显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年12月我院收治的并确诊为AQP-4抗体阳性的 NMO患者42例，其中男24例，女18例，年龄23-65岁，平均35.2±2.2岁，双眼受损患者29例，单眼受损患者13例，累计71眼。纳入指标：1、视神经炎或脊髓炎至少发作过一次；2、患者有3个以上的脊髓节段受到脊髓炎病灶累及；3、患者血清检测中AQP-4抗体（NMO-IgG）呈阳性；4、通过影像学检测患者非多发性硬化的脊髓炎。排除在治疗前6个月内使用过免疫抑制治疗的患者。
1.2方法
在NMO患者急性期开始采用吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗：甲泼尼松龙1000mg静脉冲击治疗后依次减量、再改泼尼松片每日8点口服：1000mg甲泼尼松龙静滴3天，500mg甲泼尼松龙静滴3天，240mg甲泼尼松龙静滴3天，120mg甲泼尼松龙静滴3天，泼尼松片60mg 7天，泼尼松片50mg 7天，泼尼松片40mg 7天，再每2周递减5mg，至10-15mg时长期维持。口服吗替麦考酚酯，每日2次，每次500-750mg，治疗周期从10到24个月不等，具体根据患者病情情况。
1.3观察指标
对患者治疗前后的上下楼梯、进食、洗漱及大小便等日常生活能力进行评分比较，采用视力表对患者治疗前后视力情况统计。
1.4统计学方法
检测数据用SPSS18.0分析，用（`x±s）表示，技术资料用x2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 患者治疗前后生活能力对比 在采用吗替麦考酚酯联合泼尼松对视神经脊髓炎患者进行治疗后，患者的生活能力较治疗前有显著提高（P＜0.05）。见表1。
表1 患者治疗前后生活能力对比（分）
3结论
NMO会使患者的视神经和脊髓受到严重伤害。以往对NMO的治疗常用泼尼松作为主要治疗药物，泼尼松在抗炎抗过敏方面效果较好，它可以降低毛细血管壁通透性，阻碍炎性因子的渗出，减轻了NMO疾病的发展[2]，使两次发病间的时间间隔加长，减少疾病发作次数[3]。但泼尼松不能预防再发，且副作用大[4]。如何提高NMO的治疗效果，减少疾病发作次数，是目前临床上需要解决的主要问题，我院采用吗替麦考酚酯与泼尼松进行联合治疗，取得了较好的效果。
吗替麦考酚酯是一种嘌呤化合物，抑制患者体内T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞的增殖及活性，降低γ-干扰素和白细胞介素的分泌，达到免疫抑制效果[5]。临床上吗替麦考酚酯首先应用的区域是器官移植手术中，通过抑制人体免疫系统活性降低排斥反应，后来通过较多的临床实验表明吗替麦考酚酯在很多的自身免疫性疾病中也能取得较好的效果，在视神经脊髓炎中也可以显著控制病情的再发。吗替麦考酚酯可以降低患者的血清过氧化脂质的含量，过氧化脂质的是一种多聚不饱和脂肪酸和氧自由基反应产物，在正常情况下人体中的含量很低，但NMO患者体内的过氧化脂质含量会升高，其氧化产物会对脊髓细胞的结构和功能造成损伤，吗替麦考酚酯的使用会减轻患者脊髓的损伤程度[6]。本次试验中，在采用吗替麦考酚酯联合泼尼松对NMO患者进行治疗后，患者的生活能力较治疗前有显著提高（P＜0.05），患者的视力有了明显提升，视力大于0.5的患者例数明显高于治疗前（P＜0.05），吗替麦考酚酯与泼尼松的联合使用可以控制视神经和脊髓的炎症反应，有助于提高患者的生活能力。
综上所述，吗替麦考酚酯联合泼尼松对AQP-4抗体阳性的NMO序贯治疗效果较好，可显著提高患者的生活能力、改善患者的视力情况，在今后的临床治疗上可推广使用。
参考文献：
[1] 王晓，李晓晖，任士卿. 盐酸阿比多尔减轻水通道蛋白4抗体阳性血清的神经毒性作用：体内外实验研究[J]. 中华神经医学杂志，2016，15（1）：47-54.
[2] 赵娟，吕鹤，王朝霞，等. 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎合并血清水通道蛋白4抗体阳性一例[J]. 中华内科杂志，2015，54（4）：340-341.
[3] 彭春霞，曹珊珊，赵朔，等. 水通道蛋白-4抗体阳性视神经炎患者视网膜神经纤维层及黄斑区内层视网膜结构改变观察[J]. 中华眼底病杂志，2015，31（6）：536-540.
[4] 牛会丛，张星虎. 视神经脊髓炎水通道蛋白4抗体分布特征及其与脑脊液寡克隆区带间关系的临床研究[J]. 中国现代神经疾病杂志，2014，14（9）：806-811.
[5] 郭艳丽，付振强，刘艳茹，等. 视神经脊髓炎患者NMOIgG抗体阳性与阴性患者临床症状对比及预后分析[J]. 中国免疫学杂志，2016，32（5）：726-728.
[6] 吴晓牧，符青青，刘诗英，等. 构建M23-AQP4稳定表达的HEK293细胞应用于血清抗AQP4抗体检测的研究[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2015，22（6）：418-423.
论文作者:文娟,徐平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：患者论文; 脊髓炎论文; 视神经论文; 泼尼松论文; 抗体论文; 阳性论文; 脊髓论文; 《航空军医》2017年第3期论文;