（张家港市第一人民医院 江苏张家港 215600）
【摘要】目的：探讨基于CBE培训模式对提高新进护士留置针静脉输液水平的有效性。方法：选取张家港市第一人民医院新进护士40名，20名采取CBE培训模式；20名采取传统培训方式，从理论、操作、病人满意度三个维度对数据进行定量分析。结果：CBE培训后的护士三个方面得分显著高于传统培训方式，与培训前相比提升显著。结论：CBE培训模式能有效提高新进护士留置针静脉输液水平。
【关键词】CBE；新进护士；静脉输液；培训
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0005-03
A study on needle vein transfusion training of CBE for new nurses
Zhangjiagang First People's Hospital，Zhangjiagang，Jiangsu 215600,China
【Abstract】Objective The study based on CBE training mode aimed to improve the competence of needle vein transfusion for new nurses in Zhangjiagang first peoples hospital.Methods 40 objects were randomly divided into experimental group and control group, and the number of each group is 20. The experimental group received a series of training on CBE, and the compare groups received traditional training. The data was analyzed from theory, operation, satisfaction. Results The competence of venous transfusion level of experimental group is higher than control group after training, and there are significant differences compared with before training. Conclusion CBE training mode will help to improve competence of needle vein transfusion training for new nurses in Zhangjiagang first peoples hospital.
【Key words】CBE;New nurses;Venous transfusion;Training
留置针静脉输液是临床常用的一项基础护理操作，也是医院治疗与抢救病人的重要手段[1]，传统培训模式多采用集中培训和科室考核的方式，这种方法强调示范和练习。CBE模式被认为可以全方位的提高被教育者的水平[2]。早在1900年，国外护理先驱就开始推广CBE模式[3]，目前，国内将CBE培训模式应用到护理教学培训模式中的案例不多见。本研究以自愿参加留置针静脉输液培训的张家港市第一人民医院新进护士为研究对象，分析CBE培训模式在护士留置针穿刺技术、理论知识中的应用效果，为今后护理教学培训方法提供科学的参考依据。
1.CBE培训模式
“以胜任力为基础的教育（Competency based education）”，简称CBE。该培训模式是基于以基础为导向到形成结果能力的一种培训方式，这种能力是通过分析社会和病人的需要形成的一种胜任力。它不再强调基于时间的培训，而更加强调以学习者为中心的责任心和灵活性[4]。美国全国护理局联合委员会（NCSBN）描述胜任力为一种在护士角色中获得知识、人际关系、决策能力、心理技能的能力[5]。由此可见，CBE从胜任力角度出发，旨在培养更加全面、更具个性化的个体[6-7]。CBE的课程设计包括识别需要、分解细节能力、针对细节发展对策，评估工具的选择和反馈等五个方面[7]。该培训方式强调学习者自学，结合学前考核、操作演示、自主练习、考核评价[8]等方式，提高学习者的水平。
2.对象与方法
2.1 研究对象
本研究采用整群抽样的方式，选取未参加过留置针静脉输液相关技术培训,自愿参加调查评估、留置针静脉输液培训的张家港市第一人民医院新进护士40名随机分为两组，20人为实验组，20人为对照组。
2.2 研究工具
2.2.1静脉输液专业知识调查问卷 参照INS(美国输液护理学会)关于输液专职护士的理论培训内容[9]，制定包括输液技术和临床应用、液体和电解质平衡、药理学、感染控制、输液治疗、穿刺部位选择、护理和维护、输液治疗相关并发症、输液设备、输液护理理念共9个方面内容的调查表。
2.2.2静脉输液满意度调查表 采用第二军医大张玲玲[10]等编制的静脉输液满意度调查表，具有良好的信效度。
2.2.3静脉输液操作标准 由江苏省护理学会修订,作为评估护士临床操作水平的标准，分为目的、评估、准备、流程、注意事项、评价六个维度。由专业评估人员进行评估，通过评估人员对随机抽出的一名研究对象进行操作评分，比较得分情况，结果显示，考核人员在操作评分上具有较高的一致性（P<0.01），见表1。
2.3 培训内容
为排除组间干扰，先对对照组进行留置针静脉输液水平的测评，再对实验组进行评估。通过发放静脉输液专业知识调查问卷，静脉输液满意度调查表，以及评估人员评估其对留置针静脉输液操作流程的掌握情况，了解对照组和实验组留置针静脉输液的整体水平。一月后，分别对对照组和以CBE培训模式培训后的实验组进行复测。
2.3.1理论授课 理论授课包括静脉穿刺血管评估、穿刺部位选择、穿刺技巧、无痛技术、穿刺工具选择及日常维护、静脉输液感染控制及输液安全、相关并发症预防及处理、药物渗透压对血管的影响、人际交往沟通能力和健康教育、静脉输液法律法规及应急预案、静脉输液操作解析等几大方面。结合CBE培训模式，先由学生提前进行预习、接着收集问题、通过课程教授、学生提问、反馈等方式，使学生不断深入了解静脉输液相关理论。
2.3.2实践操作 实践操作培训先由老师进行留置针静脉输液的集体辅导，接着通过三人小组方式进行留置针静脉输液的分组练习，一人作护士，一人作病人，一人作观察者，在相互练习的过程中讨论穿刺过程的不足之处，观察者从第三方视角评价整个过程，并对细节部分与小组成员进行针对性的讨论和改进，最后将实验组成员放入临床进行练习，每隔一周由老师对成员进行集体指导，观察学生留置针静脉输液整体情况，就错误和薄弱环节进行纠正和反馈，并对留置针静脉输液情况进行自我评估及考核。
2.4 数据处理
运用spss17.0统计软件录入数据。采用独立样本t检验、配对样本t检验等对采集的数据进行定量分析。
3.结果
3.1 实验组和对照组研究对象培训前采用K-S检验得分显示两组均为正态分布，且留置针静脉输液水平处于同一水平线上（P>0.05）。
3.2 对照组与实验组在不同培训方式后静脉输液水平比较
对照组和实验组在经过不同的培训方式后，无论是在操作、理论还是病人满意度方面，实验组都较对照组有显著差异性（P<0.01）。表明CBE培训模式较传统培训模式更能提升护士留置针静脉输液的理论技术水平，见表2。
3.3 对照组培训前后静脉输液水平比较
对照组经由传统培训模式后，在操作水平上较培训前具有一定的显著性（P<0.05），但在对病人满意度和静脉输液理论水平上差异性无统计学意义（P>0.05），表明传统培训模式在静脉输液理论和病人满意度方面未达到满意效果，见表3。
注：M表示平均分，SD表示标准差
4.讨论
4.1 革新课程设置，丰富理论认知
传统静脉输液的培训模式在课程设置上，主要是以老师主导，先由护理部集中培训，再分配到科室由临床科室护士带教[11]。这种培训方式更加注重静脉输液的操作规范，旨在加强新进护士的操作水平，忽略了对于护理培训的理论学习。CBE培训模式在课程设计上更为系统，不但要求操作的规范性，还更加注重丰富学习者的理论认知。从理论层面对包括无痛技术、并发症、穿刺技巧、护患沟通等方面对静脉输液有一个全面的了解，使学习者在培训过程中，不再盲目学习，从根本上了解静脉输液的整个过程，明确每一步骤的目的和要点。不但增强了自我学习能力，还使得学习的层次更深、更广。
4.2 强调学生主导，激发学生积极性
传统培训模式主要是老师示范和学生练习，这种培训方式因为练习的不断增多，使得学习者对于操作越来越熟练，增加了操作水平；但它忽略了学生自主学习的能力，在枯燥无味的练习中，磨灭了学习者学习的兴趣。CBE培训模式更加注重以学生为导向，鼓励学习者为自己负责，通过一个阶段到另一个阶段的学习，发展并评估自己的学习路径,灵活选择学习的方式[12]。在培训过程中，每个学生自主选择角色或互换角色进行训练，设身处地从患者的角度看问题[13]，通过三人小组的形式，分别从护士、病人、观察者角度讨论静脉输液的细节部分，让学习者多角度观察自己的不足，激发了学习者的积极性。
4.3 满足病人需要，提高病人满意度
CBE的培训模式要求其必须满足社会和病人的整体需求[14]，病人对护理服务的满意度是衡量医疗服务质量的核心指标，满意度调查是发现医疗护理工作中存在的问题，提高医疗质量和护理服务的一种方法[15]。为了提供有效、优质的护理服务，我们不仅要评估住院病人是否满意，而且要评估他们满意的程度[16]。CBE培训模式无论在课程设计还是理念上，都注重病人的需要。在理论学习上，设置了人际交往沟通、无痛技术等课程；在实践学习上，通过病人视角作反馈，这都是从病人角度考虑问题，旨在满足病人需要。
5.不足及未来研究方向
本研究基于CBE培训模式，可以有效的提高新进护士的留置针静脉输液水平。今后可以推广此培训模式到护理服务的其他领域，为临床护理培训和护理教育提供一套可行的方案。
本研究的局限性在于研究范围较小，仅局限于张家港市第一人民医院新进护士中，样本量较小，未考虑大样本量情况下CBE培训模式的有效性。培训时间较为短暂，今后可以采用更为长效的培训方式，了解CBE培训模式的长效性。此外，胜任力的影响因素还包括舒适度、自信心、自我效能等水平[17]，在本研究中未涉及。未来，可以对CBE模式在临床护理教育和管理中尝试更加全面的探索性研究，使CBE培训模式在国内护理工作中的应用前景变得更为广阔。
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论文作者:鱼莉军,虞晓漪,顾静,沙薇,张晓曼,高嵘（通讯作者
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期
论文发表时间:2016/3/17
标签：静脉论文; 模式论文; 护士论文; 实验组论文; 病人论文; 水平论文; 操作论文; 《心理医生》2015年14期论文;