江苏省淮安市涟水仁慈医院 223499
【摘 要】研究胎儿脐带绕颈的分娩方式及围产儿结局。方法：选取我院收治的足月妊娠分娩40例脐带绕颈患儿，将其与同期40例无脐带绕颈患儿的临床资料进行回顾性分析，并对比绕颈的长度、周数等对两组患儿分娩方式、围产儿结局等影响。结果：脐带绕颈周数越大，剖宫产率、胎儿窘迫与新生儿窒息率显著提升，差异有显著性（p<0.05）。结论：脐带绕颈危害极大，剖宫产率、阴道助产率高，且增加发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等，值得医护人员的重视。
【关键词】脐带绕颈；分娩过程；胎儿窘迫；剖宫产；妊娠结局
产科常见并发症中，脐带绕颈是其中的一个，具有较高的发病率，并且该因素还是造成胎儿窒息及死亡的重要原因，同时还能够诱发死胎、死产，令分娩中手术产率上升，对母婴健康构成严重的威胁[1]。为了研究胎儿脐带绕颈的分娩方式及围产儿结局，我院对最近几年收治的40例足月妊娠分娩脐带绕颈患儿的分娩方式与围产儿结局展开回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年4月至2015年3月40例足月妊娠分娩脐带绕颈患儿与同期40例无脐带绕颈患儿为研究对象，将脐带绕颈患儿分为观察组，无脐带绕颈患儿为对照组。其中观察组40例，男21例，女19例；产妇年龄19-34岁，平均年龄（24.12±1.42）岁；初产妇31例，经产妇9例；孕周38-41周，平均（40.1±1.4）周。对照组40例，男22例，女18例；产妇年龄20-35岁，平均年龄（24.23±1.45）岁；初产妇32例，经产妇8例；孕周39-42周，平均（40.2±1.5）周。两组一般资料经过对比，差异无显著性（p<0.05）。
1.2方法
产妇宫口开大2cm马上进入待产室，通过胎心电子监护仪连续动态监护产程。宫口开大3cm时，给予外头盆不称者人工破膜，且对羊水性状进行详细的观察，将胎头下降程度仔细记录。若产妇出现宫缩乏力，给予静滴0.2％催产素，再按照宫缩情况对催产素的浓度与滴数进行详细的调整，一般浓度应该小于0.5％，滴数不大于40滴/min。如果产妇产生胎头衔接不良或产程监护时产生变异减速，应该进行产程干预，如果产妇产生胎儿宫内窘迫与相对头盆不称现象，应该选择剖宫产方式结束分娩，若产妇的第二产程胎头先露，并且骨质部分不大于＋２，情况过于严重时，可选择产钳阴道助产方式。
1.3统计学原理分析
全部数据采用SPSS17.O软件开展相关统计数据，，其中计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数数据资料以率来表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇分娩方式对比
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对表1进行详细的分析可以知道，观察组的剖宫产率与阴道助产率显著大于对照组，对比差异有显著性（p<0.05）。
2.2两组围产儿结局对比
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由表4可知，两组的潜伏期延长差异经对比无显著性（p>0.05）。观察组的活跃期延长、宫口扩张延缓、胎头下降延缓、胎头下降停滞与第二产程延长的发生率均显著大于对照组，与对照组对比，差异有显著性（p<0.05）。
3.讨论
晚期妊娠胎儿脐带绕颈在分娩并发症中占据极大的比例，近来不少临床研究报道指出，脐带绕颈发病率高达20%左右，对产妇及婴儿的健康构成严重的威胁。
脐带过长是造成脐带绕颈出现的主要原因，也就是说脐带越长，绕颈的可能性也就越高，而绕颈周数也就越大[2]。另外，羊水量及胶质含量也可导致脐带绕颈的产生，同时胎儿体重较轻、活动范围过大及胎动过频也是发生脐带绕颈当中比较重要的原因。
脐带绕颈是比较严重的分娩并发症，可产生的影响，比如：（1）影响分娩方式。因为脐带绕颈致脐带非常短，能够造成胎头衔接受阻，产程延长，再加上因为脐带绕颈在分娩时比较容易出现脐血液循环障碍，进而形成胎儿窘迫，所以临床上由于脐带绕颈而采取剖宫产分娩方式的例数很多。（2）影响产程。脐带绕颈能够缩短脐带的有效长度，对先露衔接与下降产生不良影响，进而造成胎先露高浮，而先露部无法入盆。尽管部分可入盆，但却无法正常下降，从而造成产程延长或停滞，对胎头的正常衔接产生影响，进而使胎头的正常旋转与下降受到限制，最终产生相对头盆不称，使胎头下降受阻发生率呈现上升的趋势，由于无法反射性引起子宫收缩导致子宫收缩乏力，最终延长产程[3]。（3）影响围产儿。因为脐带绕颈可缩短脐带长度，再者产前医护人员无法对脐带长度进行测量，如果脐带较长且绕颈非常松弛，不会对脐带的血液循环产生影响，而并不会危及胎儿，但是如果脐带较短，绕颈非常紧，尤其是分娩宫缩过程中胎头下降可造成脐带过度牵拉，进而诱发脐血流受阻。
由于脐带绕颈可危及到产妇及婴幼儿的健康，因此医护人员应该对其进行如下处理：（1）孕期、环境因素、妊娠晚期孕妇精神因素以及不良生活习惯等均可造成脐带绕颈，所有医护人员需要提倡产妇做好产前检查，增加对孕妇及其家属的健康指导力度，帮助其了解产科知识，并且逐渐适应及对妊娠期心理变化进行有效的调整，缓解产妇的焦虑情绪。（2）增加产时监护力度，选择合适的分娩方式。孕期察觉产妇存在脐带绕颈状况，应该对胎动及胎心音变化进行详细的观察。临产后对产程与先露下降情况开展严密的观察，同时还需要适当动态监测胎心率，伴随产程变化，胎头会持续下降，脐带逐渐被拉紧，可对脐血管血流产生影响，进而可造成变异减速状况的产生，情况允许时，可自由活动，惯性改变产妇体位，预防平卧位，情况若逐渐好转，变异减速消失[4]。若脐带受压不断上升，可产生重度变异减速，同时还可以并发重度晚期减速、心动过速以及持续性心动过缓等，采取改变体位与吸氧等对策，产妇依然不见好转，说明胎儿已处于急性严重缺氧情况，如果产生原因不明的胎儿窘迫，胎先露长时间无法下降，需要快速结束分娩，尽量早期解除脐带受压，挽救胎儿，并且还应该完成新生儿复苏准备工作。如果胎儿脐带绕颈周数多、缠绕紧，需要马上选择剖宫产分娩方式。
综上所述，胎儿脐带绕颈危害极大，不仅可影响分娩方式，甚至还可改变围产儿结局，因此相关人员应该对其进行严密的观察，并且制定应对措施，保证产妇及围产儿的健康。
参考文献：
[1]郭玉琳，刘宏雄，贺爱霞．脐绕颈不同分娩方式对围产儿的影响[J].陕西医学杂志，2010，17（18）：653-654.
[2]刘玉梅，杨晓君，赵春玲．胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护１３２例体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，18（29）：432-433.
[3]曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：234-235.
[4]朱玲娇，王爱珍．脐带绕颈的原因分析及对妊娠结局的影响[Ｊ]．中国妇幼保健，2011，24（12）：124-125.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：脐带论文; 胎儿论文; 产妇论文; 产儿论文; 方式论文; 患儿论文; 窘迫论文; 《航空军医》2015年19期论文;