（云县人民医院；云南临沧 675800）
【摘要】：目的：探讨腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎的效果及对其复发情况的影响。方法：将2014年8月至2017年8月因慢性盆腔炎于我院就诊的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例采用头孢曲松及替硝唑静滴抗感染，观察组30例采用腹腔镜治疗，7d为一疗程。比较两组临床疗效。结果：观察组患者住院时间、腹痛缓解天数、发热时间、白细胞降低时间更少，差异显著，P<0.05；对照组总有效率70.00%（21/30），观察组为96.67%（29/30），明显高于对照组，P<0.05；对照组总复发率26.67%（8/30），观察组为3.33%（1/30），明显低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎效果显著，可促进疾病康复，并发症发生率低，值得推广。
【关键词】：盆腔炎；腹腔镜；复发情况；症状体征消失时间
慢性盆腔炎是一种以白带增多、月经紊乱、腹痛等为主要表现的妇科炎症性疾病，发病率较高，是影响生殖健康重要因素之一。本病临床治疗难度较大，且常反复发作，部分患者可影响正常生育功能。治疗上目前大多专家赞同静脉滴注或口服或抗生素治疗，但疗效并不理想，复发率高，且抗生素的应用可增大耐药风险[1]。腹腔镜具有诊疗结合的优势，可在直视下切除盆腔病变组织，松解粘连，且具有微创的特点。我们采用腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年8月至2017年8月因慢性盆腔炎于我院就诊的60例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组30例，年龄(29～68)岁，平均（39.56±9.63）岁。病程（1～12)年，平均（3.94±0.76）年。疾病类型：内生殖器炎症16例，盆腔结缔组织炎症5例，盆腔腹膜炎症9例；观察组30例，年龄(27～69)岁，平均（40.01±9.89）岁。病程（1～13)年，平均（3.89±0.85）年。疾病类型：内生殖器炎15例，盆腔结缔组织炎6例，盆腔腹膜炎9例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：带下异常，腰腹疼痛，月经紊乱，还可见低热，妇检宫韧带增粗，并伴子宫体及附件区压痛。纳入标准：①确诊慢性盆腔炎且知情同意者；排除标准：①合并子宫肌瘤、多囊卵巢综合症等生殖系统疾病者；②合并泌尿系统感染者。
1.2治疗方法
对照组：采用头孢曲松钠（上海罗氏制药，批准文号H10983036）1g与0.9生理盐水100ml混合静滴，2次/d。替硝唑注射液（四川科伦药业，批准文号H20023117）800mg，静滴，1次/d。观察组：采用腹腔镜，取膀胱截石位，均行全麻，脐部切口，建立CO2气腹，控制压力10~13mmHg。在麦氏点、耻上作切口进行穿刺，置入腹腔镜。探查腹腔情况，对患者盆腔粘连性质、程度、范围进行评估，切除病灶，取渗出液行细菌培养与药敏。存在输卵管脓液且无明确生育要求者，可切除患侧输卵管与附件；生育要求明确者用PK刀锐性分离，将子宫附件充分暴露，以拨棒、剪刀对粘连行切除处理，恢复盆腔解剖结构。发现脓液者应及时吸出并用甲硝唑溶液与生理盐水对盆腔进行冲洗，常规留置引流管，常规抗感染7d。
1.3观察指标
比较两组患者住院时间、腹痛缓解天数、发热时间、白细胞降低时间差异；比较两组临床疗效差异。治愈:妇科检查无异常,症状、体征消失；显效:妇科检查显著改善,症状已明显改善或基本消失；有效:妇科检查、症状体征均改善，但不明显；无效:治疗后症状体征未改善[3]；比较两组复发率情况。
1.4统计方法
SPSS23.0统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。计量资料表示，统计前行正态分布检测，t检验。疗效卡方检验。
2结果
2.1临床疗效及复发率比较 对照组总有效率70.00%，观察组高达96.67%，明显高于对照组，χ2=5.214，P<0.05。对照组总复发率26.67%，观察组为3.33%，明显低于对照组，χ2=5.214，P<0.05。详见表1。
3讨论
慢性盆腔炎是女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜部位的炎症，约60％患者伴输卵管炎，而此是引起输卵管不通的重要因素。同时，由于患者的阴道分泌物增多，阴道酸碱环境被破坏，使精子活力及穿透障碍，可引发不孕症。研究表明，轻度盆腔炎患者不育率0.6％，重度则高达21.4％[3]。目前西医治疗以抗生素为主，盆腔炎久治不愈，盆腔组织粘连形成，微循环障碍，此时抗生素难以渗入盆腔组织而发挥抗感染作用[4]。盆腔处于机体最低位置，药物血药浓度较低，长期应用可增大耐药风险。
腹腔镜是一种微创、高效的方法，具有诊疗结合的优势，气腹下可对病灶进行充分观察，具有手术切口小、视野好的优势。操作者一旦发现脓液者可随时留取标本，并彻底清除脓液，并观察盆腔粘连部位、程度、范围，及时切除或松解。腹腔镜配备了独特的灌洗装置，可促进坏死组织与炎性渗液的彻底清除，引流更充分，从而达到预防复发的目的。同时，我们还根据是否有生育要求实施手术方案，保证疗效的同时兼顾了患者的生育需求。
观察组采用腹腔镜治疗，患者住院时间、腹痛缓解天数、发热时间、白细胞降低时间更少，证实了其可有效促进炎症消退；对照组总有效率70.00%，观察组则高达96.67%（29/30），证实了其显著疗效；我们还对复发率进行观察，对照组总复发率26.67%，观察组则低至3.33%。可见，腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎效果显著，可促进疾病康复，并发症发生率低，值得推广。
参考文献
[1]吴雨育.中西医结合治疗妇科慢性盆腔炎临床观察[J].黑龙江医药,2016,29(2):2016，338-340.
[2]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版).中华妇产科杂志,2014,49:401-403．
[3]张翠兰.腹腔镜在180例盆腔炎诊断和治疗中的临床应用[J].中国妇幼保健,2013,28 (2):351-353.
[4]陈瑛,张庆华.腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析[J].重庆医学,2009,38 (24):3082
论文作者:纳晔, 陈薇薇,李正云
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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