（北京市中西医结合医院 北京 100039）
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0064-02
1.病历摘要
患者，男，28岁，75kg，因外伤致“左胫腓骨骨折”于2015年03月12日收住入院，拟在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折内固定术。既往对青霉素过敏，余无殊。入手术室后常规开放静脉，予复方林格氏注射液500ml静滴。面罩吸氧，监测BP 122/69mmHg，HR 72次/分，SpO2 99%。腰2～3硬膜外穿刺成功后，腰麻针刺入蛛网膜下隙，见脑脊液后予0.5%布比卡因重比重液12.5mg，撤腰麻针后向头置管3cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平卧3分钟后测平面T6，血压87/56mmHg，迅速将病人采取头高右侧高位，并给予血定安（又名佳乐施）胶体液500ml快速静滴，1min后病人突感头晕、胸闷、呼吸困难，且病人面色苍白、烦躁不安，测血压76/44mmHg，立即加大面罩吸氧，并加快补液，同时给予麻黄素15mg静推，即刻测血压65/30mmHg，心率132次/分，患者精神恍惚，呼吸急促，四肢厥冷，这时发现患者胸部及肩背部出现潮红及大片荨麻疹，考虑为血定安所致的过敏性休克，立即停用血定安改复方林格氏注射液500ml静滴，地塞米松20mg、异丙嗪25mg静推，肾上腺素0.1mg，并给予多巴胺20mg入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，10min后，患者面色转红润，神志清醒，测BP 116/73mmHg，HR 78次/分，半小时后手术结束，患者主诉无不适，观察生命体征平稳，遂安返病房，7d后痊愈出院。
2.讨论
血定安（又名佳乐施，琥珀明胶，gelofusin，gelofusine， gelofusion，gelatin succinate），德国Braun公司开发的一种含 4%琥珀酰明胶的血浆代用品(由牛胶原经水解和琥珀酰化而成的琥珀酰化明胶聚合物)，500ml中含：琥珀酰明胶20g；Nacl 3.5g；NaOH 0.68g；Na+ 154mmo l/L；Cl 120mmol/L；渗透压 274mOsm/L；MW 30000。输入机体后半衰期4h，20h内有95% 以原形从肾脏排出，5%从粪便排出，极少储存在网状内皮系统及其他组织中，3日内可完全从血液中清除.血定安的平均分子量（MW）为30000，与血浆等渗，输入后不吸收细胞外液间隙的水分，容量效应相当于所输入量，不会产生内源性扩容效应，维持血容量的有效时间为3～4h，并能降低血液相对粘稠度，改善微循环，增加血浆容量，使静脉回流量、心排血量、动脉血压和外周灌注增加，其产生的渗透性利尿作用有助于维持休克病人的肾功能，血定安不影响凝血酶原活性，不增加术中及术后出血倾向，其电解质含量、PH值和生理特性接近人体细胞外液，具有对凝血系统无干扰，可有效改善机体循环功能及副作用少等优点，每日使用量可不受限制，为其最大的优点，因而在临床上使用范围较广。但其具有轻微血管活性物质释放的副作用，存在过敏反应风险[1]，过去认为明胶制剂无抗原性，现知变性液体明胶的发生率为0.066%，是明胶类直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞组胺大量释放所致。研究认为：由于亲细胞性免疫球蛋白（IgE，反应素）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与反应素抗体再次相遇时，则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等物质，这些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御性反应，出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿等反应，皮肤则出现潮红、荨麻疹，反应严重者可危及患者生命[2]。本病例中患者一般情况较好，当输入血定安后突然出现大片荨麻疹，躁动不安，呼吸困难，血压降低，脉搏细速等过敏性休克反应。当停用血定安，给予抗过敏药物及升压药等对症处理后，症状缓解，故确认为血定安引起的过敏性休克。血定安过敏反应主要表现为以下几点：
（1）皮肤粘膜反应：如皮肤瘙痒，潮红及荨麻疹等；
（2）呼吸系统症状：呼吸急促，胸部不适，喉水肿，咳嗽，肺顺应性下降，肺水肿，支气管痉挛及呼吸窘迫等；
（3）神经系统症状：眩晕，出汗，神智改变；
（4）循环系统症状：低血压，心动过速。
在全麻情况下一些过敏反应易被掩盖，不易察觉，故临床工作中需密观察，预先给予H1受体阻断剂可减轻过敏反应的发生，因发现及时，处理得当，本例患者未造成严重后果，但今后应引起临床工作者的重视。
【参考文献】
[1]张静艳.药物过敏反应与变态反应[J].中国麻醉与镇痛杂志，2003，5（3）：230.
[2]郑世明.血定安致过敏性休克抢救与分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（28）：7027-7028.
论文作者:王艳双
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
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