玉林市玉州区玉城街道社区卫生服务中心 537000
【摘 要】目的 综述急性闭角型青光眼的护理，以提供临床预防和护理参考依据。方法 参阅大量文献资料。结论 随着科学的发展，对原发急性闭角型青光眼的急症处理和手术方式不断改进，在护理方面内容不断扩展，要求相应提高。做好术前和术后护理，是减轻患者痛苦，降低致盲率的关键。
【关键词】青光眼；急性发作期；护理
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-074-02
急性闭角型青光眼是一种常见的致盲眼病，是房角闭塞，房水排出受阻引起眼压急剧升高所产生的一系列病理改变，是眼科急诊病症之一。患者有剧烈的眼痛，眼压升高，一般在40mmHg以上[1]，头痛、恶心、呕吐，因患者痛苦难忍，处理不当疗效亦受影响。及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步，对减轻患者痛苦，降低致盲率有重要意义。现将急性闭角型青光眼的护理综述如下。
1 术前护理
详细了解患者的全身情况，询问有无心血管、肝、肾疾病史。认真做好各种辅助检查工作，如血、尿常规、出凝血时间，肝功能，肾功能以及胸透，心电图等[2]。急性发作期的护理即给疏通房水循环，降低眼压治疗护理措施，尽可能将眼压控制在较低的水平。
1.1 给予1％毛果芸香碱滴眼液滴急发作眼，根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后反应，应特别注意每次滴眼后压迫泪囊区2～3min，以减少液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状[3]。
1.2刘鲁霞[4]认为必要时予以20％甘露醇250mL快速滴入，2次／d。甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，静脉穿刺一针见血，滴注过程中注意加强巡视，在30min内滴完，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛，对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。眼压降至26.56 mmHg以下改为1次／d，眼压降至正常后即停药。美开朗滴眼液每日2次，以减少房水的生成，从而降低眼压[5]。
1.3 乙酰唑胺250mg口服，每日3次，首次加倍[6]。严密观察患者用药后反应对服用乙酰唑胺的患者应注意：每次给药时间应间隔6～8h以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，减轻不良反应。每次不能超过300ml，定期查尿常规并嘱患者少量多次饮水，做尿常规检查、肾功能不好者禁用[7]。马鸿君等[8]报道过1例口服乙酰唑胺引起急性肾衰竭。
1.4 对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。董小杰等[9]采取听觉分散法、物理分散法等帮助解决患者急性发作的疼痛，收到一定效果。另外，对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌内注射[10]。
2 围手术期心理护理
急性闭角型青光眼，尤其是心理异常的闭角型患者青光因疼痛难忍视力下降产生恐惧及焦虑心理一般性情急躁易怒。从发病个性及心理因素来看，患者个性偏于内向，对周围环境的适应能力差，事件的影响易引起情绪的变动而导致眼压升高致青光眼急性发作，因此，心理疗法对该病的治疗具有特殊意义[11]。
2.1 进行有效的护患沟通，尊重患者人格，接纳和倾听患者，采取换位思考，评估患者心理状况，针对不同心理状况的患者采取不同的心理护理措施[12]。适时介绍急性闭角型青光眼的常识和特点，耐心解答，讲解手术前后相关知识，减轻患者的疑虑和担忧心理压力，使患者有足够的心理准备面对手术。
2.2 针对青光眼发病的心理社会因素，讲解焦虑、恐惧等负性情绪对疾病影响，可听音乐或交谈放松心情，缓解压力和疼痛[13]。鼓励患者主动表达疼痛及其他不适感，耐心地倾听患者的问题和要求，并解析患者的感受，设身处地去理解患者，为其排忧解难。
3 术后护理
3.1一般护理
许奕如等[14]认为术后患者绝对卧床休息1～2 d，待眼压稳定至1 0～2 I mm Hg正常范围，眼内伤口无出血后再起床活动，一般术后取平卧位或侧卧位，不要取俯卧位，因俯卧位时玻璃体、晶体等眼内组织推挤虹膜，使房角变窄。术后密切观察眼压及前房情况，如有前房出血应及时采取半卧位，包扎双跟减少眼球运动，避免咳嗽及头部震动。急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。据报道[15]，有患者因术后卧床时间长，在慌忙起身接电话时摔倒，导致颅底骨折。术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开。
3.2 滤过泡护理
滤过性手术是青光眼手术中最常见的方法。手术的主要目的是将患者眼压控制在正常范围，减少视功能的进一步损伤旧[16]。研究表明[17]一般青光眼滤过性手术成功率达65％～75％。功能良好的滤泡是手术成功的关键。术后及早眼球按摩可消除巩膜切口的积血，炎性渗出，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想的滤过泡，手术后24h前房形成，无出血，眼压>10mmHg即开始行眼球按摩，1～4次，坚持6个月以上[18]。具体操作方法：患者取坐位或仰卧位，护士在患者对面或床旁取站位，嘱患者眼球向上注视，护士将拇指指腹放于患者眼下睑紧贴眶下缘处，压迫眼眶下部（此时滤过泡在上方，如在下方则按压方向、位置相反）相当于6点处，并轻轻向上推动眼球，患者有轻微胀感。压5～15s停10s，重复2～3遍，使眼压下降至5～1 0 mmH g，滤过泡隆起扩大。用力宜适度均匀，切不可过猛、过快。并密切观察前房情况，避免并发症（如前房消失、前房出血、滤过泡破裂等）的发生[19]。
3.3 加强巡视
严密观察副反应经常巡视病房，听取患者反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术眼局部加压包扎的患者，包扎松紧应适宜，观察患者头痛、眼痛等症状，注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠，应多饮水并注意观察尿液，避免出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液[20]。据报道[21]甘露醇能导致术后患者急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾功能衰竭等严重的并发症。
4 生活及饮食护理
4.1 生活护理
由于青光眼患者视力下降，应将患者经常使用的物品放在伸手可及的地方；要尽力帮助患者熟悉活动场所布局，防止意外发生。
4.2 饮食护理
建立合理的食谱，多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物[22]。如有便秘者，应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。
5 健康教育与出院指导
保证睡眠充足和良好的生活方式，避免情绪激动、过度劳累、暴饮暴食等诱因，适量体育锻炼，生活规律，劳逸结合。不大量饮水或喝浓茶，避免眼压升高。不宜长时间阅读或在暗室久留，以免瞳孔散大，眼压升高。不要用力揉擦和挤压眼部，不要过度用眼。室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩时动作要轻，不可重压，每次1～3min，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。坚持定期门诊复查[23]。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊，应立即检查。
6 总结
作为常见的眼科急症，急性闭角性青光眼常常严重威胁患者视力，是常见的致盲病因。急性闭角型青光眼发病首先是在小角膜、浅前房、窄房角的前提下，由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发，引起血管神经功能紊乱，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，以及房水分泌过多，后房压力增高、使周边虹膜前移，与小梁接触，阻塞房水流出，导致眼压升高所致。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压效果，未手术者可诱发再次发作。手术治疗的成功不但取决于手术者的经验、技巧及患者眼部与全身条件，而且同手术期前后的护理也密不可分。护理工作中给予患者正确指导，准确观察并正确的处理手术期前后的各种反应，能有效的减少术后的并发症，从而提高手术的成功率。全面的心理护理可以增进护患之间的沟通，提高患者对护理工作的满意度，能帮助患者树立信心，减少焦躁情绪，对手术治疗起到重要的辅助作用。对急性闭角型青光眼患者在及时治疗的同时加强健康教育有助于降低眼压提高疗效，及时了解有关影响健康信息以利于预防疾病和消除不健康的因素对机体的影响，从而达到建立健康行为，提高患者的自我护理能力，有效地预防并发症的发生。
参考文献：
[1] 刘家琦，实用眼科学[ M].北京：人民卫生出版社，1984：355—357．
[2] 丁体英，纪丽萍，杨慧丽，等.眼科患者住院期安全问题分析及对 策．中华护理杂志，2005，40（6）：454- 455．
[3] 方小梅．白内障膨胀期原发急性闭角型青光眼三联手术的护理．天津护理，2006，14（3）：142 —143．
[4] 刘鲁霞．甘鳝醇治疗青光眼不良反应的护理．西南军医，2005，7（1）：20 ．
[5] 董小杰，王建荣，刘虹云． 闭角型青光眼小梁切除术的护理体会． 中国临床保健杂志，2004，2：63．
[6] 孟云，刘秀梅，杨晓云，等．闭角型青光眼病人急性发作期疼痛的护理42例．实用护理杂志，2002，18（8）：61．
[7] 程彦臻，汲传世，急性闭角型青光眼术后青光眼患者的护理，职业与健康，2003，19（6）：145
[8] 马鸿君，李艳，张敏，等.口服乙酰唑胺引起急性肾功能衰竭1例报告.辽宁医学杂志，2002，1 6（1）：2 2 ．
[9] 董小杰，王建荣，刘虹云．闭角型青光眼小梁切除术的护理体会．中国临床保健杂志，2004，2：63 ．
[10] 张丽，刘琼.急性高眼压病的特殊护理，实用护理杂志2002，1 8：1 2 4 ．
[11] 韩瑞华．老龄原发性青光眼手术患者的心理护理[ J ]．现代中西医结合杂志，2000，9（6 】：5 6 ．
[12] 邓伟力，张秀萍，马霞．急性闭角型青光眼病人的心理护理[ J ]．牡丹江医学院学报，2004，25（1）：56 ．
[13] 张晓君，王秀贤.急性闭角型青光眼患者心理护理需求调查[ J ].中国误诊学杂志，2007，7（2 6）：6455—6456．
[14] 许奕如，邹祝华．护理干预在急性闭角型青光眼围手术期中的应用 [ J ] ．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2326—2327．
[15] 侯志琴，王发萍．36例闭角型青光眼手术前后护理体会[E J ] ．右江医学，2004，32（5）：517
[16] 孙小叶．社区护理干预对青光眼患者术后眼压影响的观察[ J ] ．泰山医学院学报，2009，30（10）：793 —794 ．
[17] 宗秋风，崔红，杨复芹．抗青光眼滤过术后眼球按摩护理的观察．临床眼科杂志，2003，11（5）：471—472 ．
[18] 张绍蓉，刘少章．青光眼滤过术后脉络膜脱离的相关因素及护理．实用护理杂志，2003，19（10）：13—14 ．
[19] 肖思瑜，林飞浪．1例抗青光眼术后 8年滤过泡感染病人的护理 [ J ] ．护理研究，2009，23（713）：1876—1877 ．
[20] 张丽，刘琼．急性高眼压病的特殊护理．实用护理杂志，2002，18：124．
[21] 潘虹.急性闭角性青光1 ~70例的护理 [ J ].中国误诊学杂志 2008，8（1 1）：2644—2645．
[22] 罗诒瑁．青光眼患者医院健康教育的实施与体会．井冈山医专学报，2006，13（3）52．
[23] 尹会苏．住院青光眼患者健康教育需求调查[ J ] ．中国健康教育，2006，22（n）：881—883 ．
论文作者:杨超华
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/24
标签：青光眼论文; 患者论文; 眼压论文; 术后论文; 手术论文; 心理论文; 滤过论文; 《系统医学》2016年1期论文;