关键词：家庭医生签约式服务；高血压；健康管理；血脂
高血压属于临床中发生率较高的慢性疾病，在病情未得到有效控制下，很容易并发心脑血管疾病或其他脏器损害，对患者的健康存在较大的威胁。而在高血压的治疗中，除了门诊用药治疗，后期家庭管理情况也非常重要，为此积极探讨对高血压患者更为合理的健康管理模式是非常有必要的[1]。故本次研究针对社区高血压患者，引入了家庭医生签约式服务方案，并以我院收治社区高血压患者68例为对象，评价了该服务方案的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2019年1月至2019年12月收治社区高血压患者计68例为对象。纳入标准：（1）满足原发性高血压的诊断标准；（2）长期在社区居住生活；（3）能够生活自理，且认知功能正常；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）存在严重脏器损伤者；（3）依从性不高者。本组68例患者中包括男35例，女33例，年龄45~85（66.28±7.15）岁，病程4~28（18.20±3.12）年。
1.2方法
家庭签约式服务内容包括签约、建档、随访三项内容，具体如下：（1）签约，以社区医院医疗团队为核心，在社区中进行宣传工作，主张为患者提供科学的健康管理服务。为了方便后期管理，社区医疗团队以及患者均应该签署《家庭医生式服务协议》。（2）建档，为患者建立电子档案，录入患者基本信息，包括姓名、性别、住址、文化程度、婚姻情况、身高体重、生活习惯等。并记录好患者的生化指标，将第一次测量结果作为基线资料（管理前），指标包括空腹血糖、体重指数、血压水平、血脂水平（TC、TG、LDL-C、HDL-C）以及尿微量蛋白水平。由全科医师完成病历的书写工作，并对患者情况进行评估，方便后期随访管理。（3）随访，对患者的随访时间设定为1年，随访记录内容包括身高、体重、体质指数、生活方式、遵医行为以及生化指标，每隔6个月进行辅助检查，包括心电图、血尿常规、肝肾功能等。根据患者症状、体征等，制定个性化管理方案，对管理效果较好者，每隔3月随访1次，如果开工至情况不佳，存在不良反应，可采取增加剂量，更换药物等方式，缩短随访的时间，持续到控制良好，方可恢复每3月随访1次。
1.3观察指标
（1）评价管理前后的血压水平，包括收缩压、舒张压。（2）评价管理前后血脂水平，指标设定为TC、TG、LDL-C、HDL-C。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1血压水平
管理后患者收缩压水平为（128.15±6.11）mmHg，低于管理前（142.58±11.28）mmHg，P<0.05（t=9.2757,P=0.0000）。管理后患者舒张压水平为（74.20±7.24）mmHg，低于管理前（81.36±10.15）mmHg，P<0.05（t=4.7357,P=0.0000）。
2.2血脂水平
管理后TC、TG、LDL-C水平低于管理前，HDL-C水平高于管理前，P<0.05，详见表1。
表1 两组血脂水平对比表 （x±s，mmol/L）
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3.讨论
高血压属于诱发心脑血管疾病的独立危险因素，积极加强高血压患者的健康管理，在用药治疗的基础上，改善患者的生活方式，对提高患者生活质量以及改善患者预后有显著价值[2]。而高血压患者通畅伴随有高血脂问题，或伴随肥胖等多种风险因素，为此在健康管理的过程中，必须针对患者的实际情况制定管理方案[3]。采用家庭医生签约式服务对社区高血压患者进行健康管理，能够细化慢性疾病的管理内容，提高管理工作的针对性，也有利于进一步发挥出社区医院的作用[4]。在具体措施上，通过签署协议，能够让患者正视管理工作，有利于提高其接受管理的依从度，为患者建立健康档案，则可更好的了解患者的情况，对管理方案的制定以及优化提供了可靠的信息支持。再加上后期根据患者的实际情况进行不同的随访，则可保障管理工作的针对性，这对于改善患者生活方式，提高血压控制效果是有着显著价值的。从本次研究结果上看，本组患者在采用家庭医生签约式服务进行管理后，血压水平低于管理前，血脂水平优于管理前，说明该服务模式优于传统的社区健康管理模式。
综上所述，对社区高血压患者采用家庭医生签约式服务模式有利于改善患者的血压与血脂水平，对控制疾病有显著的价值，值得推广。
参考文献：
[1]马立新,沈萍,朱炜,高喜仁,王兵.城乡结合区域高血压患者签约家庭医生团队的影响因素[J].哈尔滨医药,2019,39(06):545-548.
[2]官文清,马娟,陈帅凯,汪晓静.社区卫生服务中心签约高血压患者就诊选择意愿及影响因素调查[J].中国公共卫生管理,2019,35(06):753-756.
[3]李冬军,李艳霞,胡月圆,张宝银.家庭医生签约服务团队对高血压、2型糖尿病低收入人群管理效果研究[J].中国社区医师,2019,35(35):192-193.
[4]孙华君,张玲玲,田慧,李迪,魏可帅,杜汋.中国家庭医生签约服务政策效应评估研究的现状和潜在问题[J].中国全科医学,2019,22(34):4172-4178.
论文作者:刘强均
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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