广西科技大学第二附属医院 广西柳州 545006
【摘 要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效。方法 将2013年1月－ 2014年12月我院行阑尾切除术的患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组行腹腔镜阑尾切除术；对照组行开腹阑尾切除术。观察两组术中及术后效果。结果 行腹腔镜阑尾切除术组在术中出血量、手术时间、术后疼痛及术后并发症等方面均优于开腹阑尾切除术组（P<0.05），但手术时间高于对照组（P<0.05）；观察组住院费用明显高于对照组（P<0.05），但住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾术具有创伤小、疼痛少、恢复快，并发症低等优势，然而住院费用较大，需要根据患者实际情况合理选用。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床疗效
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，阑尾切除术是治疗阑尾炎比较好的方法。自1983年德国SEMMK报道首例腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，其创伤小、恢复快等特点，被医学界广泛认可[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术也越来越流行。对2013年1月－2014年12月期间我院收治的100例阑尾炎患者的临床资料进行了回顾性研究。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2013年1月－2014年12月期间我院收治的100例阑尾炎患者。其中男性患者58例，女性患者42例，年龄在18 ～70岁，平均年龄为42.5±2.2。所有患者的病情均符合阑尾炎的诊断标准。将100例患者随机分为观察组与对照组，各50例。两组患者在年龄、性别及病情等一般资料方面相比无显著性差异（P ＞0.05）。
1.2 手术方法
对照组采用连续硬膜外麻或腰麻，手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口，手术方式为经典阑尾切除术。观察组均采用插管全麻，术前留置导尿管。在脐下缘穿刺建立人工CO2压力设置13－15mmHg，然后脐部置10mmTrocar进镜探查，探明腹腔情况及阑尾病变，分别在下腹置10mmTrocar，右上腹5mmTrocar，病人头低脚高10°～20°，右侧抬高15°，显露阑尾，分离粘连，紧贴阑尾分离阑尾系膜至根部，在根部电凝封闭系膜血管，不结扎或用钛夹夹闭阑尾血管。用套扎器置入3 -0Vircle线，双重套扎阑尾根部，距结扎远端约0.5cm切断阑尾，残端电凝凝固粘膜腔，不包埋。从套囊或标本袋取出阑尾。化脓性阑尾应吸净脓液后用生理盐水及甲硝唑冲洗，腹腔脓液较多或坏疽性阑尾炎于右上腹穿刺口放置引流管。
1.3 观察项目
包括术中出血量、手术时间、镇痛药使用率、术后并发症、住院时间、住院费用等，见表1，表2。
1.4 统计学方法
应用SPSS16．0 统计学软件进行数据分析，进行t 检验，计数资料进行χ2 检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组较对照组患者术中出血量少，术后使用镇痛药少及术后并发症少，但手术时间长（P<0.05），见表1。观察组较对照组患者住院时间短，但住院费用则更高，各项差异均具备统计学意义（P<0.05），见表2。
3 结论
阑尾炎是外科常见病，传统的开腹阑尾切除术并发症较多，预后并不理想，肠梗阻、切口感染等严重并发症还会造成患者的额外身心及经济负担［2］。腹腔镜技术的优势：腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日就可以下床，次日可以进食，3d 可以出院；腹部没有瘢痕，外观漂亮；腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻，因为LA不直接暴露腹腔，减少了对肠管的牵拉、翻转及纱布敷料对肠壁的粗糙摩擦，降低了术后肠粘连的发生率。引发肠粘连梗阻的首要原因是外科手术，而以阑尾切除术为第1 位。腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的几率要大大低于开腹手术，这已被多年的临床研究所证实[3，4]。腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，及时发现腹腔内合并的其他病变。能在直视下局部冲洗吸引，一般无需放置引流管。术后患者疼痛轻，康复快，住院时间短。本研究显示，腹腔镜阑尾切除术组术中出血量明显少于开腹组，住院时间短、术后使用镇痛药少、术后并发症少（P＜0.05）。然而其医疗费用较高，因此该术式并不能完全取代开腹阑尾切除术[5]，需要根据患者实际情况合理选择手术方法。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术是一种新型的手术方法，手术疗效明显优于开腹阑尾切除术，具有手术创口小，疼痛少，住院时间短，术后并发症少等优点，有利于减少患者的痛苦，加快患者的康复，值得广泛推广和应用。
参考文献：
[1]华军.腹腔镜阑尾切除术52例分析[J].河北医药，2011，33（6）：955.
[2]兰信伟．腹腔镜与传统开腹阑尾切除术临床对比分析［J］．中国实用医药．2012，7．
[3]徐红永，徐立群.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比[J].中国医药指南，2008，6（23）：134-135.
[4]杨高红，黄炯强.腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J].吉林医学，2010，31（15）：2151-2152.
[5]王江平，耿华雄.阑尾炎腹腔镜与传统开腹切除术的对比研究[J].基层医学论坛，2013，（29）：3836-3837.
论文作者:谢国雄
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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